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成人患者新发发热的评估

成人患者新发发热是临床常见的症状之一，多种因素都可能导致发热，对其进行全面、细致的评估对于明确病因、制定合理的治疗方案至关重要。以下从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多个方面对成人患者新发发热进行详细评估。

病史采集

详细的病史采集是评估新发发热的基础，它能够为后续的检查和诊断提供重要线索。

一般信息

了解患者的年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。不同年龄段的发热原因可能有所不同，例如老年人可能更容易因基础疾病导致感染性发热，而年轻人则可能更多与急性传染病等有关。某些职业，如医务人员、养殖人员等，接触病原体的机会相对较多，感染特定疾病的风险也会增加。居住环境也很重要，生活在卫生条件较差地区的患者可能更容易感染肠道寄生虫等疾病。

发热特点

起病缓急：突然起病的发热常见于急性感染，如肺炎、急性肾盂肾炎等；而缓慢起病的发热可能与结核、自身免疫性疾病等有关。

热型：不同的疾病可能有不同的热型。稽留热体温恒定地维持在3940℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等；间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等；回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金病等；波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病；不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

发热程度：低热为37.338℃，中等度热为38.139℃，高热为39.141℃，超高热为41℃以上。高热患者病情往往相对较重，但发热程度与疾病的严重程度并不完全成正比。

伴随症状

寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等感染性疾病，提示可能有细菌或疟原虫等病原体感染。

头痛：伴有剧烈头痛可能是颅内感染，如脑膜炎、脑炎等；也可能是全身性感染引起的中毒症状。

咳嗽、咳痰：提示呼吸系统疾病，如感冒、流感、支气管炎、肺炎等。咳痰的性状也有一定的诊断价值，如咳铁锈色痰常见于大叶性肺炎，咳大量脓臭痰可能为肺脓肿。

胸痛：可能与胸膜炎、肺炎累及胸膜、心包炎等有关。

腹痛、腹泻：可能是消化系统疾病，如急性胃肠炎、阑尾炎、胆囊炎等。腹泻的性质也有助于诊断，如水样泻常见于病毒性肠炎，脓血便可能为细菌性痢疾。

尿频、尿急、尿痛：提示泌尿系统感染，如膀胱炎、急性肾盂肾炎等。

皮疹：许多发热性疾病可伴有皮疹，如麻疹、风疹、猩红热、药疹等。不同的皮疹形态和出现时间有一定的特点，如麻疹一般在发热34天后出疹，出疹顺序为耳后、发际、额、面、颈部，然后自上而下蔓延至躯干和四肢；猩红热发热12天出疹，皮疹为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小的皮疹，压之褪色，伴有痒感。

关节痛：可能与风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病有关，也可见于感染性关节炎，如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

出血倾向：如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，可能提示血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能是严重感染导致的弥散性血管内凝血（DIC）。

既往史

了解患者既往的健康状况，是否有慢性疾病，如糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等。这些基础疾病会影响患者的免疫功能，使其更容易发生感染，并且感染后的病情可能更为复杂和严重。例如，糖尿病患者容易发生皮肤感染、泌尿系统感染等，且感染不易控制。此外，还需询问患者既往是否有手术、外伤史，是否有输血史等，这些情况可能与某些特殊病原体的感染有关，如输血后感染艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等。

个人史

用药史：某些药物可能引起药物热，如抗生素（青霉素、头孢菌素等）、抗癫痫药（苯妥英钠等）、抗心律失常药（奎尼丁等）等。了解患者近期的用药情况，包括药物名称、剂量、用药时间等，有助于判断是否为药物热。

过敏史：了解患者是否有药物过敏、食物过敏等情况，对于在治疗过程中选择合适的药物至关重要，避免使用可能引起过敏反应的药物。

冶游史：对于有不洁性行为史的患者，要警惕性传播疾病，如淋病、梅毒、艾滋病等，这些疾病也可能出现发热症状。

旅行史：询问患者近期是否到过疫区，如到过疟疾流行区可能感染疟疾，到过出血热疫区可能感染流行性出血热等。

家族史

了解患者家族中是否有类似发热性疾病的