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试卷《第一章第13节+出血热》

一、出血热概述

出血热是一组由病毒引起的自然疫源性疾病，临床上以发热、出血倾向及肾脏损害为主要特征。根据病原不同，可分为多种类型，常见的有流行性出血热（又称肾综合征出血热）、登革出血热、埃博拉出血热等。这些出血热在致病机制、临床表现、治疗方法等方面既有相似之处，也存在一定差异。

（一）病原学

1.流行性出血热病毒：属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，为负链RNA病毒。根据抗原性及基因结构的不同，汉坦病毒可分为至少20个以上的血清型，其中与人类疾病关系密切的有汉滩病毒、汉城病毒、普马拉病毒和辛诺柏病毒等。不同血清型病毒的毒力及所致疾病的临床表现有所差异。

2.登革病毒：属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒。根据抗原性的不同，可分为4个血清型（DENV1、DENV2、DENV3、DENV4）。各型之间抗原性有交叉，感染一种血清型后对其他血清型仅有短暂的交叉免疫，随后可发生二次感染，二次感染时发生登革出血热的风险增加。

3.埃博拉病毒：属于丝状病毒科埃博拉病毒属，为单股负链RNA病毒。已知有5种亚型，即扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、本迪布焦型和莱斯顿型。其中扎伊尔型毒力最强，可导致严重的出血热，病死率较高。

（二）流行病学

1.传染源

流行性出血热的主要传染源是啮齿类动物，如黑线姬鼠、褐家鼠等。病毒可在鼠体内增殖，并随鼠的唾液、尿液、粪便等排出体外，污染环境。

登革热的主要传染源是患者和隐性感染者。患者在发病前1天至发病后5天内具有传染性，埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要的传播媒介。

埃博拉出血热的自然宿主可能是果蝠，患者是重要的传染源。病毒可通过患者的血液、体液、分泌物等排出，接触这些物质容易导致感染。

2.传播途径

流行性出血热主要通过呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播等途径传播。吸入被鼠类排泄物污染的空气可经呼吸道感染；进食被鼠类污染的食物可经消化道感染；皮肤黏膜破损处接触带病毒的鼠类排泄物或血液等可经接触感染；孕妇感染后可经胎盘将病毒传给胎儿。

登革热主要通过蚊虫叮咬传播。当蚊子叮咬感染登革病毒的患者或隐性感染者后，病毒在蚊子体内增殖，再叮咬其他人时，可将病毒传播给新的宿主。

埃博拉出血热主要通过密切接触传播，包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，也可通过接触被污染的物品传播。此外，在处理患者尸体过程中也容易发生感染。

3.人群易感性

人群对流行性出血热普遍易感，感染后可获得持久免疫力。

人群对登革病毒普遍易感，但感染后仅对同型病毒产生持久免疫力，对异型病毒的免疫力短暂。

人群对埃博拉病毒普遍易感，感染后可获得一定的免疫力，但具体情况尚不完全清楚。

（三）发病机制

1.流行性出血热

病毒感染人体后，可直接侵犯血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，使血管通透性增加，血浆外渗，引起组织水肿、出血等病理改变。

病毒感染还可诱发机体的免疫反应，产生免疫复合物，沉积在小血管、肾小球基底膜等部位，激活补体系统，导致免疫损伤，进一步加重血管和肾脏的损害。

此外，病毒感染还可引起神经内分泌调节紊乱，导致血压下降、休克等一系列病理生理变化。

2.登革热

登革病毒感染单核巨噬细胞后，在细胞内大量增殖，释放病毒血症。病毒可直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增加，导致血浆外渗。

二次感染不同血清型登革病毒时，机体产生的异型抗体与病毒形成免疫复合物，可激活补体系统，增强单核巨噬细胞对病毒的吞噬作用，同时释放大量细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，引起炎症反应和血管通透性进一步增加，导致登革出血热和登革休克综合征的发生。

3.埃博拉出血热

埃博拉病毒进入人体后，首先感染单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞，在这些细胞内大量增殖，然后释放到血液中，引起病毒血症。

病毒可直接损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加，凝血功能障碍。同时，病毒还可激活免疫系统，产生过度的免疫反应，释放大量细胞因子，引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能衰竭。

二、临床表现

（一）流行性出血热

典型的流行性出血热临床经过可分为五期：

1.发热期

起病急骤，发热是本期的主要表现，体温可高达3940℃，热型以稽留热和弛张热多见，一般持续37天。

除发热外，患者还可出现全身中毒症状，如头痛、腰痛、眼眶痛（三痛征），全身酸痛、乏力等。同时，可伴有消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

毛细血管损害征表现为颜面、颈部、胸部潮红（三红征），似醉酒貌。眼结膜、软腭和咽部充血，腋下、胸背部等部位可出现搔抓样或条索状出血点。

2.低血压休克期

一般在发热46天后，体温开始下降或热退后不久出现低血压或休克。此期持续时间短者数小时，长者可达6天以上，一般为13天。

患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉