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失血性休克的护理

失血性休克是指由于大量失血所引起的有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。及时、有效的护理对于失血性休克患者的救治和康复至关重要。以下将从多个方面详细阐述内容。

急救护理

快速评估与呼叫支援

当发现失血性休克患者时，护理人员要在短时间内进行快速而全面的评估。首先观察患者的意识状态，通过呼唤患者姓名、轻拍其肩部等方式判断其是否清醒。同时，快速检查患者的生命体征，包括测量血压、脉搏、呼吸频率等。查看患者的面色、皮肤温度和湿度，判断有无苍白、湿冷等休克表现。若发现患者意识不清、血压下降、脉搏细速等休克症状，应立即呼叫医生并启动急救团队，确保能在最短时间内为患者提供全面的救治。

控制出血

控制出血是急救的关键环节。对于明显的外出血，应立即采取有效的止血措施。如果是伤口较小的出血，可直接用干净的纱布或毛巾按压伤口，通过施加压力促进止血。若伤口较大或出血较凶猛，可使用止血带止血，但要注意正确的使用方法。在使用止血带时，应选择合适的部位，一般在上肢的上臂上1/3处、下肢的大腿中上部，避免在关节部位使用。记录上止血带的时间，每隔1小时放松12分钟，防止肢体因缺血时间过长而坏死。对于内出血患者，要密切观察患者的症状和体征，如腹痛的程度、范围，有无呕血、便血等，协助医生尽快明确出血部位，并做好手术准备。

保持呼吸道通畅

失血性休克患者由于意识障碍或呼吸功能受抑制，容易出现呼吸道梗阻。护理人员应立即清除患者口腔和鼻腔内的异物、分泌物等，保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，可将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时，可使用口咽通气管或气管插管，确保气道安全，保证氧气的有效吸入。同时，给予患者吸氧，根据患者的病情调整吸氧流量，一般为46L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

建立静脉通道

迅速建立有效的静脉通道是补充血容量的重要措施。应选择较粗的静脉，如肘正中静脉、大隐静脉等，使用18G或20G的留置针进行穿刺。一般需要建立两条以上的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输入急救药物。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。同时，要妥善固定好静脉留置针，避免其脱落或移位。在建立静脉通道后，应立即根据医嘱快速输入液体，如生理盐水、乳酸林格氏液等，以迅速补充血容量，纠正休克。

病情观察

生命体征监测

持续监测患者的生命体征是护理工作的重要内容。每1530分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，并做好详细记录。血压是反映休克程度和治疗效果的重要指标，应密切观察血压的变化。若血压持续下降，提示休克未得到有效控制，需要及时调整治疗方案。脉搏的变化也能反映患者的病情，休克早期脉搏细速，随着病情的好转，脉搏会逐渐恢复正常。呼吸频率和节律的改变也能提示患者的呼吸功能状态，若出现呼吸急促、呼吸困难等症状，可能提示患者存在呼吸衰竭等并发症。体温的监测可以了解患者有无感染等情况，若体温异常升高，应及时采取降温措施。

意识状态观察

意识状态是反映脑组织灌注和氧供的重要指标。护理人员要密切观察患者的意识变化，通过与患者对话、刺激患者等方式判断其意识水平。休克早期患者可能表现为烦躁不安，随着休克的加重，患者会逐渐出现意识模糊、昏迷等症状。若患者的意识状态逐渐好转，说明治疗有效，脑组织灌注得到改善。同时，要注意观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射等，若瞳孔出现异常变化，可能提示患者存在颅内病变等并发症。

尿量监测

尿量是反映肾脏灌注和休克程度的重要指标。应留置导尿管，准确记录每小时的尿量。一般来说，休克患者每小时尿量应不少于30ml。若尿量少于20ml/h，提示肾脏灌注不足，休克未得到有效纠正。护理人员要密切观察尿量的变化，及时向医生报告，以便调整治疗方案。同时，要注意观察尿液的颜色、性状等，若尿液出现血尿、蛋白尿等异常情况，可能提示患者存在肾脏损伤等并发症。

皮肤色泽和温度观察

皮肤色泽和温度的变化能反映外周血管的灌注情况。休克患者的皮肤通常表现为苍白、湿冷，随着休克的纠正，皮肤会逐渐恢复红润、温暖。护理人员要密切观察患者皮肤的色泽和温度变化，若皮肤持续苍白、湿冷，提示休克未得到有效控制。同时，要注意观察皮肤有无瘀斑、瘀点等情况，若出现这些症状，可能提示患者存在弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。

液体复苏护理

补液种类选择

液体复苏是治疗失血性休克的重要措施，选择合适的补液种类至关重要。晶体液是常用的补液种类，如生理盐水、乳酸林格氏液等。晶体液可以快速补充血容量，改善组织灌注，但维持时间较短。胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，能提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗，延长扩容时间。在休克早期，应先快速输入晶体液，以补充血容量，纠正休克。当患者的休克症状得到初步改善后，可根据