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缓慢性心律失常

是一类常见的心血管疾病，它涉及到心脏节律的异常缓慢，对患者的健康有着不同程度的影响。下面将从定义、病因、临床表现、诊断、治疗以及预防等多个方面对缓慢性心律失常进行详细阐述。

定义

缓慢性心律失常是指由于窦房结或其他传导系统的功能障碍，导致心脏冲动形成异常或冲动传导异常，从而引起心率低于正常范围的一类心律失常。正常成年人的心率一般在60100次/分钟，当心率低于60次/分钟时，即可被认为存在心动过缓的情况。但并不是所有心率低于60次/分钟都属于病理性缓慢性心律失常，部分运动员或长期从事重体力劳动的人，由于心脏功能较好，静息心率可能会低于60次/分钟，这属于生理性的心动过缓。而病理性缓慢性心律失常则是由于各种疾病或其他因素导致的心脏电生理功能异常。

病因

1.心脏本身的病变

窦房结病变：窦房结是心脏正常的起搏点，窦房结功能障碍是导致缓慢性心律失常的常见原因之一。如病态窦房结综合征，这是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结冲动形成障碍或冲动传出障碍，从而引起多种心律失常，包括严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等。其病因可能与冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等疾病有关，这些疾病可导致窦房结的血液供应减少或直接损害窦房结的细胞。

房室传导系统病变：房室传导系统负责将心房的冲动传导至心室，当该系统发生病变时，可导致房室传导阻滞。常见的病因包括冠心病、心肌病、先天性心脏病、心脏手术损伤等。例如，冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，可导致心肌缺血，影响房室传导系统的正常功能；心脏手术过程中，如果损伤了房室传导束，也可能引起不同程度的房室传导阻滞。

2.药物因素

某些药物的使用也可能导致缓慢性心律失常。例如，β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等），这类药物通过阻断β受体，降低心肌的兴奋性和传导性，从而减慢心率。如果使用剂量过大或患者对药物过于敏感，可能会导致严重的心动过缓。此外，钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫?等）、洋地黄类药物（如地高辛）、抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮等）也可能引起缓慢性心律失常。

3.电解质紊乱

电解质紊乱，特别是钾、钙、镁等电解质的异常，可影响心肌细胞的电生理特性，导致心律失常。低钾血症时，心肌细胞膜的兴奋性增高，可出现各种心律失常，包括心动过缓及房室传导阻滞；高钾血症则可抑制心肌的兴奋性和传导性，严重时可导致心脏骤停。低钙血症可使心肌收缩力减弱，影响心脏的正常节律；低镁血症也与心律失常的发生密切相关，它可影响心肌细胞的离子转运，导致心律失常。

4.内分泌疾病

一些内分泌疾病也可能导致缓慢性心律失常。例如，甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，可引起心动过缓。甲状腺激素对心脏的功能有重要影响，它可以增加心肌的收缩力和心率，当甲状腺激素缺乏时，心脏的功能也会受到影响。此外，肾上腺皮质功能减退症等内分泌疾病也可能影响心脏的节律。

5.神经系统因素

自主神经系统对心脏的节律有重要的调节作用。当迷走神经张力过高时，可抑制窦房结的自律性和房室传导，导致心动过缓。例如，在一些神经反射性晕厥的患者中，由于迷走神经反射亢进，可引起短暂的心动过缓和血压下降。此外，颅内病变（如脑出血、脑肿瘤等）可导致颅内压升高，刺激迷走神经，引起心动过缓。

6.其他因素

年龄也是一个重要的因素，随着年龄的增长，心脏的传导系统会发生退行性改变，容易出现缓慢性心律失常。此外，低温、缺氧、睡眠呼吸暂停综合征等也可能导致缓慢性心律失常。低温可使心肌细胞的代谢率降低，影响心脏的电生理活动；睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停，导致缺氧和二氧化碳潴留，可刺激交感神经和迷走神经，引起心律失常。

临床表现

1.无症状

部分缓慢性心律失常患者可能没有明显的症状，尤其是那些心率轻度减慢且心脏能够通过其他代偿机制维持正常血液循环的患者。这些患者可能在体检或因其他疾病进行心电图检查时才被发现存在心律失常。

2.心悸

心悸是缓慢性心律失常常见的症状之一，患者可感觉到心跳缓慢、不规则或有心跳停顿感。这是由于心脏节律异常，导致患者对心脏跳动的感觉异常敏感。心悸的程度和频率因人而异，有些患者可能只是偶尔感觉到轻微的心悸，而有些患者则可能频繁出现明显的心悸症状，影响其日常生活和工作。

3.头晕、乏力

当心率过慢时，心脏的输出量减少，导致脑部供血不足，患者可出现头晕、乏力等症状。头晕的程度可轻可重，轻者可能只是短暂的头晕不适，重者可能会出现眩晕、黑矇甚至晕厥。乏力也是常见的症状之一，患者会感到全身无力、疲倦，活动耐力下降。这是因为心脏输出量减少，不能满足身体各组织器官的代谢需求，导致身体处于一种相对缺氧和能量供应不足的状态。

4.胸闷、气短

缓慢性心律失常可导致心脏功能下降，影响肺部的血液