全身麻醉期间严重并发症的防治.pptxVIP

第十四章

全身麻醉期间严重并发症的防治preventionandtreatmentseverecomplicationsduringGA

概述麻醉并发症的发生率局麻与全麻之间无明显差别全麻的三个期均可发生induction-maintenance-recovery全麻并发症涉及三个方面病人的疾病状况(原发病、伴发病、继发病)麻醉医师素质及技术水平麻醉药、器械、设备

责任心麻醉中的严重并发症CriticalIncidentsAnesthesiaLatentfactorsEventtriggersPreventivemeasuresIncidenceofeventsDesignflowMaintenancefailureCareandskillProblemCriticalincidentPatientUnderlyingdiseasePreop.evaluationDoctorFatigueEnvironmentalfactorsEquipmentChecklist

第一节呼吸道梗阻

airwayobstruction临床麻醉和复苏中最基本原则——保持呼吸道通畅阻塞部位上呼吸道、下呼吸道阻塞程度完全性、部分性阻塞速度急性、慢性

一、上呼吸道梗阻upperairwayobstruction常见原因a.舌后坠b.分泌物、脓痰、血液、异物药物：镇痛、镇静、肌松病人：颈、舌、咽、扁桃体

药物过敏刺激异物炎症浅麻醉手术c.喉水肿、喉痉挛larynxspasm

不全梗阻痰鸣、胸腹部呼吸运动反常呼吸困难伴鼾声吸气性呼吸困难完全梗阻鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音有强烈的呼吸动作，但无有效的通气2.临床特征

SpO2进行性下降、紫绀01人工呼吸挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高02缺氧、二氧化碳蓄积呼吸、心搏骤停03

面罩给氧（三步法：头后仰-托下颌-张口）气管插管通气道（口咽或鼻咽）清除分泌物侧头后仰舌后坠——改善通气3.处理方法

头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响

口咽通气道鼻咽通气道

喉痉挛面罩加压给氧快效肌松剂+气管内插管环甲膜穿刺咽部异物及时发现、及时清除喉水肿面罩给氧、糖皮质激素i.v.、雾化急、重者气管切开

二、下呼吸道梗阻lowerairwayobstruction1.常见原因返流与误吸（regurgitationaspiration）诱导/苏醒时、饱胃、高位肠梗阻气管导管扭曲、受压、过深、过浅、阻塞设备麻醉机运转失灵、脱落疾病哮喘、慢支炎、肿瘤

急性呼吸道梗阻吸入性肺不张Mendelsonsyndrome吸入性肺炎误吸的临床表现

2.Mendelsonsyndrome误吸后（2~4h）出现哮喘样综合征，病人发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。急性化学性肺炎哮鸣音、啰音呼气性呼吸困难心动过速、心律失常胸片：不规则、边缘模糊的斑状阴影（24h）

严重程度：取决于吸入物的pH和容量；但以pH的意义更为重要。死亡率70%吸入物的pH2.5、25ml（0.4ml/kg）pH3.5、50ml

3.处理方法1）反流误吸禁食禁饮胃肠减压、促进胃排空、提高胃液pH：胃管、吸引(suction)、H2受体拮抗剂减少分泌：抗胆碱类药清醒气管插管、压迫环状软骨、高容低压套囊预防措施

反流、误吸紧急措施立即头低位、头偏向一侧吸引反流物解痉氨茶碱0.25g+10%GS40mli.v.抗生素支气管内灌洗0.9%NS+氢考0.1g至洗出液pH接近0.9%NS的值

2）医源性呼吸道梗阻检查麻醉设备、仪器、用具及时发现、及时处理择期手术成人6m6~36m36m禁食、水禁奶、固体清凉液体6~8h4h6h8h2h3h3h禁食禁饮

缺O2、CO2蓄积01原因不良刺激反流、误吸、出血、分泌物插管刺激、损伤02药物硫喷妥钠、吗啡—组胺释放手术操作会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊033）支气管痉挛

排除诱因停止操作刺激?-受体兴奋剂间隙