中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版解读.pptVIP

神经保护常用神经保护剂的临床研究现状依达拉奉、胞二磷胆碱、cerebrolysin等在国内使用较广，国内外有一些随机抚慰剂对照试验或Meta-分析研究其疗效和平安性，但不一定有一致的研究结果他汀：一个小样本试验提示急性期停用他汀与3月时不良结局增加相关推荐：神经保护剂的疗效与平安性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实〔I级推荐，B级证据〕；缺血性卒中起病前已服用他汀者可继续使用〔II级推荐，B级证据〕；一些有随机对照试验的药物可根据具体情况个体化使用〔II级推荐，B级证据〕第三十页，共三十七页。中医中药—现状中成药：—研究多，多数质量不高—能改善神经功能缺损—值得进一步开展高质量研究针刺：国内外研究较多，但高质量研究较少，国内多为有效的阳性结果，国外研究结果不一致推荐意见中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需高质量大样本的随机对照实验进一步证实。根据具体情况结合患者医院决定是否选用针刺〔II级推荐。B级证据〕或中成药治疗〔III级推荐，C级证据〕第三十一页，共三十七页。四、并发症的处理〔一〕脑水肿与颅内压增高卧床，床头可抬高至20度至45度。防止头颈部过度扭曲引起颅内压增高的其他因素，如冲动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等〔I级推荐，D级证据〕可使用甘露醇静脉滴注〔I级推荐，C级证据〕；必要时也可选用甘油果糖和速尿等〔II级推荐，B级证据〕对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死严重颅内压增高且无禁忌症，建议请脑外科会诊考虑减压手术〔I级推荐，B级证据〕；60岁以上〔III级推荐，C级证据〕；压迫脑干的大面积小脑梗死科请脑外科会诊协助处理〔I级推荐，B级证据〕第三十二页，共三十七页。四、并发症的处理〔二〕出血转化〔梗死后出血〕推荐意见：1〕病症性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物〔I级推荐，C级证据〕；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南2〕何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林第三十三页，共三十七页。四、并发症的处理〔三〕癫痫推荐意见：1〕不推荐预防性应用抗癫痫药物〔IV级推荐，D级证据〕。2〕孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物〔IV级推荐，D级证据〕。3〕卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗〔I级推荐，D级证据〕。4〕卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原那么〔I级推荐，D级证据〕。第三十四页，共三十七页。临床实践中有些问题指南没有涵盖该怎么办？对于具体的问题没有指南可依次查询：—多个随机对照研究的系统评价—大样本的随机对照研究—有对照的研究—病例系列观察—专家意见当有潜在疗效、尚无可靠证据时，决策要考虑治疗的副作用、经济承受能力、易使用性和患者的意愿等问题个人观点：当证据不充分时，要考虑：平安、无创、廉价、使用方便、患者意愿；高风险、有创性、高费用、使用不方便、患者意愿：要谨慎第三十五页，共三十七页。谢谢欣赏！第三十六页，共三十七页。内容总结中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022版解读。3.病症体征持续时间不限〔脑CT或MRI有责任梗死病灶时〕，病症体。可与起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治。〔适应症，禁忌症、相对禁忌症和监护原那么详见指南原文〕。11.已口服抗凝剂者，INR1.7或PT15秒。恩必普能有效改善急性缺血性卒中患者神经功能的缺损,促进神经功能恢复。谢谢欣赏第三十七页，共三十七页。四川大学华西医院刘鸣教授经过Meta分析也证实，恩必普可以有效改善急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损，改善生活能力，减少患者残障程度。*第一页，共三十七页。指南内容提纲前言〔指南修订方法与原那么〕一.评估和诊断二.一般处理三.特异性治疗四.并发症处理五.早期康复六.早期开始二级预防1〕院前处理：尽量减少时间延误2〕急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备3〕卒中单元4〕急性期诊断与治疗〔住院期间〕