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2025年综合类-重症医学主治医师-内环境紊乱历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-重症医学主治医师-内环境紊乱历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】代谢性酸中毒时，血清HCO3?的典型变化是？

【选项】A.升高B.降低C.正常D.无法确定

【参考答案】B

【详细解析】代谢性酸中毒的核心特征是HCO3?原发性降低（22mmol/L），因肾脏代偿可能部分恢复，但未完全代偿时仍表现为HCO3?27mmol/L。选项A（升高）见于代谢性碱中毒，选项C（正常）为代偿阶段表现，选项D不符合临床诊断标准。

【题干2】呼吸性碱中毒最常见的诱因是？

【选项】A.高海拔地区活动B.慢性阻塞性肺疾病C.过度通气综合征D.糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】C

【详细解析】过度通气综合征（如COPD急性发作）导致肺泡通气量显著增加，CO2排出过多，引起PCO2↓（35mmHg），刺激中枢化学感受器，反馈性引起呼吸抑制，最终导致呼吸性碱中毒。选项A（高海拔）导致CO2潴留，引发呼吸性酸中毒。

【题干3】低钾血症时，最早出现的症状是？

【选项】A.肌无力B.心律失常C.恶心呕吐D.口渴多尿

【参考答案】A

【详细解析】低钾血症（3.5mmol/L）时，细胞内K+外移导致骨骼肌细胞膜静息电位降低，神经肌肉接头处乙酰胆碱受体敏感性下降，表现为肌无力（尤其是近端肌群）。选项B（心律失常）多见于严重低钾（2.5mmol/L），选项C（恶心呕吐）常见于高钾血症。

【题干4】高渗性脱水时，细胞外液Na+浓度变化为？

【选项】A.升高B.降低C.正常D.无法确定

【参考答案】A

【详细解析】高渗性脱水（失水＞失钠）导致细胞外液渗透压＞300mOsm/kg，Na+浓度升高（145mmol/L）。选项B（降低）见于低渗性脱水，选项C（正常）为等渗性脱水表现。需注意实验室检查中钠浓度的实际意义需结合血容量评估。

【题干5】急性肾衰竭导致代谢性酸中毒的主要机制是？

【选项】A.肾小管酸中毒B.肾小球滤过率下降C.乳酸堆积D.呼吸抑制

【参考答案】C

【详细解析】急性肾衰竭时，肾小管排酸功能障碍（H+排泄减少）和生成HCO3?减少，同时组织缺氧导致无氧代谢增加，乳酸堆积是代谢性酸中毒的主要来源。选项A（肾小管酸中毒）为慢性病理过程，选项D（呼吸抑制）与代谢性酸中毒的呼吸代偿矛盾。

【题干6】慢性呼吸性酸中毒时，最佳的治疗方法是？

【选项】A.机械通气辅助呼吸B.使用呼吸兴奋剂C.纠正电解质紊乱D.控制原发病

【参考答案】D

【详细解析】慢性呼吸性酸中毒（如COPD晚期）需针对原发病（如支气管扩张、肺纤维化）治疗，而非单纯纠正pH值。选项A（机械通气）适用于急性呼吸衰竭，选项B（呼吸兴奋剂）可能加重呼吸肌疲劳。电解质紊乱（如低钾）需同时处理。

【题干7】高钾血症引起心脏传导阻滞的典型心电图表现是？

【选项】A.ST段弓背向上抬B.T波高尖C.P波增宽D.QRS波增宽

【参考答案】D

【详细解析】高钾血症（5.5mmol/L）时，细胞内K+浓度升高导致静息电位绝对值降低，动作电位0期去极化速度减慢，表现为QRS波时间延长（0.12秒），严重者可出现室性心动失常。选项B（T波高尖）见于低钾血症，选项A（ST段弓背）提示急性心肌梗死。

【题干8】低钠血症（130mmol/L）的紧急处理措施是？

【选项】A.静脉补钠B.限水治疗C.使用利尿剂D.补充葡萄糖

【参考答案】B

【详细解析】低钠血症（120mmol/L）需警惕中枢性或肾性失水，紧急处理以限水（每日500ml）为主，待血钠升至≥120mmol/L后缓慢纠正。选项A（静脉补钠）可能加重高渗状态，选项C（利尿剂）仅适用于肾性低钠且存在水肿时。

【题干9】代谢性碱中毒时，最常见的原因是？

【选项】A.低钾血症B.低氯血症C.高钙血症D.碱中毒合并脱水

【参考答案】B

【详细解析】约90%的代谢性碱中毒由低氯血症（Cl?95mmol/L）引起，如长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）导致Cl?丢失，或胃酸分泌减少（如胃溃疡）。选项A（低钾）可加重碱中毒，但非主要原因。

【题干10】高渗性非酮症糖尿病昏迷的典型实验室特征是？

【选项】A.血糖10mmol/LB.血酮体阳性C.血钠160mmol/LD.血乳酸2mmol/L

【参考答案】C

【详细解析】高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）以严重高血糖（33.3mmol/L）、高渗状态（血钠145mmol/L）和意识障碍为特征，血酮体通常阴性。选项