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MELD及MELD联合血清钠：精准评估失代偿期肝硬化患者预后的关键指标

一、引言

1.1研究背景与意义

肝硬化是一种由多种病因长期或反复作用引发的慢性、进行性肝病，在全球范围内严重威胁人类健康，每年导致大量患者死亡。据统计，肝硬化是全球排名第11位的死亡原因，每年约造成100万人死亡。当肝硬化发展至失代偿期，病情急剧恶化，患者的预期寿命显著缩短。代偿期肝硬化患者可能无明显症状，但失代偿期肝硬化患者则会出现多种严重并发症，如腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等。这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，还显著增加了死亡风险，与普通人群相比，失代偿期肝硬化患者的死亡率增加了10倍。

腹水是失代偿期肝硬化常见并发症之一，主要因肝脏硬化致使血流经肝脏受阻，门静脉压力升高，同时肝脏合成功能受影响引发低蛋白血症，二者共同作用导致腹水产生。大量腹水不仅会引发患者腹部膨隆、胀痛等不适，还使腹腔感染风险大幅增加。食管胃底静脉曲张破裂出血更是危急情况，短期大量出血易导致失血性休克，严重时可危及生命。肝性脑病作为肝硬化最严重的并发症之一，是由于肝脏解毒功能丧失，血液中有毒物质侵犯身体和中枢神经系统，导致患者昏迷、意识不清甚至死亡。此外，肝硬化患者发展为肝癌的几率也大大增加，肝脏血供不足引发细胞异常增生，在缺氧缺血的恶劣条件下，极易发生癌变。

准确评估失代偿期肝硬化患者的预后，对临床治疗决策和患者管理至关重要。一方面，有助于医生判断患者病情严重程度，制定个性化治疗方案。对于预后较差的患者，可及时调整治疗策略，如考虑肝移植等更积极的治疗手段；对于预后相对较好的患者，则可采取相对保守的治疗方法，避免过度治疗给患者带来不必要的负担。另一方面，能为患者及其家属提供病情信息和治疗预期，帮助他们做好心理准备和生活安排。

目前，临床上常用的评估方法有Child-Pugh分级和终末期肝病模型（ModelforEnd-stageLiverDisease，MELD）评分。Child-Pugh分级主要依据患者的肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白及凝血酶原时间延长这五个指标进行综合评估，该分级在临床应用多年，具有一定的价值，但主观性较强，对病情变化的敏感度有限。MELD评分则通过血清胆红素、血清肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值这三个客观指标计算得出，克服了Child-Pugh分级的部分缺点，能更客观地反映患者肝脏功能和疾病预后，在临床实践和肝移植供体分配中得到广泛应用。

血清钠浓度作为反映患者液体代谢状况的重要指标，与肝硬化患者的预后密切相关。低钠血症在失代偿期肝硬化患者中较为常见，其发生与患者的肝脏功能恶化、肾脏功能受损以及体内神经内分泌调节紊乱等多种因素有关。研究表明，血清钠浓度降低可反映患者肾脏和肝脏功能变差，体内液体代谢失调，进而影响患者预后。将血清钠浓度与MELD评分联合（MELD-Na），可能更全面地评估患者肝脏功能和生存状况，为临床治疗和预后判断提供更有力的依据。然而，目前关于MELD及其联合血清钠对失代偿期肝硬化患者预后评估的研究仍存在一定局限性，不同研究结果存在差异，在临床应用中的效果和价值有待进一步明确。因此，深入研究MELD及MELD联合血清钠对失代偿期肝硬化患者预后的评价具有重要的临床意义和实践价值。

1.2国内外研究现状

1.2.1MELD评分的研究进展

MELD评分自2001年被提出后，在国内外得到了广泛的研究与应用。Kamath等学者最早建立MELD评分模型，通过对4个不同中心的428例终末期肝病患者进行研究，发现MELD评分能有效预测患者3个月的死亡率，该评分系统基于血清胆红素、血清肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值（INR）这三个客观实验室指标，通过公式计算得出评分结果，具有客观、可重复性强的优点。此后，众多研究围绕MELD评分在不同病因、不同阶段肝硬化患者中的预后评估价值展开。

在国内，多项研究验证了MELD评分在肝硬化患者预后评估中的有效性。有研究纳入了200例肝硬化失代偿期患者，分析MELD评分与患者1年生存率的关系，结果显示MELD评分越高，患者1年生存率越低，MELD评分能够较好地预测肝硬化失代偿期患者的短期预后。还有研究针对乙型肝炎肝硬化患者进行分析，发现MELD评分在预测此类患者的并发症发生风险和生存情况方面具有重要价值，随着MELD评分的升高，患者发生腹水、肝性脑病等并发症的概率显著增加。

在国外，MELD评分不仅用于预测肝硬化患者的自然病程预后，还在肝移植领域发挥重要作用。美国器官共享联合网络（UNOS）从2002年开始采用MELD评分来分配肝移