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妇幼保健机构院感防控督查表

妇幼保健机构名称：检查日期：

一、感染预防与控制管理情况

序号

检查内容与要求

检查结果

备注

1

是否建立完善的本机构内疫情防控分级管理体系，组织职责明确。

①是②否

2

医疗机构是否从人力、物力、财力方面对本机构内疫情防控工作予以支持；是否配备充足的专（兼）职人员。

①是②否

3

机构内疫情防控工作组织体系是否能够持续有效开展工作。

①是②否

4

疫情防控委员会是否能够以临床实际问题和疫情防控工作为导向，根据疫情防控工作需要，制定并持续完善相关工作制度、人员职责和操作流程。

①是②否

5

是否建立医疗机构全体工作人员健康状况强制报告制度。

①是②否

6

是否持续开展对各类人员进行新冠肺炎防控知识、疫情报告及医院感染管理知识的培训并进行考核。

①是②否

7

是否制定不同疫情防控压力下的应对预案，并结合病例数逐级增加启动条件和采取的应对措施进行推演。

①是②否

8

是否落实疫情期间疫情防控措施和医务人员分级防护流程。

①是②否

9

医疗机构是否对进入院内各类人员佩戴口罩、手卫生和环境通风、重点区域（电梯、医废暂存处等）消毒的情况进行督导检查。

①是②否

10

在为疑似和确诊新冠肺炎患者提供诊疗服务时,是否在标准预防基础上做好额外预防。

①是②否

11

医疗废物、生活垃圾、输液瓶（袋）是否规范管理。

①是②否

12

医用织物管理是否规范。

①是②否

二、预约及互联网诊疗

序号

检查内容与要求

检查结果

备注

1

是否对门诊慢性病患者，除视病情延长处方用量外，开展线上咨询和就医指导或其他措施。

①是②否

2

地方(医疗机构)是否加强信息化建设,开展预约挂号、预约检查和预约治疗,实现分时段预约就诊。

①是②否

3

开展线上预约诊疗时是否能有效识别“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者）,并采取针对性措施降低交叉感染风险。

①是②否

4

是否利用互联网积极提供线上健康评估、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等服务,做好互联网诊疗咨询工作。

①是②否

三、发热门诊管理情况

序号

检查内容与要求

检查结果

备注

1

发热门诊的位置、标识、独立卫生间、通道分区及设备设施等是否符合规范。

①是②否

2

是否制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实。

①是②否

3

是否具备胸片或CT等辅助检查设备和用房。

①是②否

4

是否制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或指定区域脱除防护用品。

①是②否

5

发热门诊工作人员上岗前是否接受医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生培训，并经考核合格。

①是②否

6

发热门诊工作人员是否熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容。

①是②否

7

是否对以下人员：境外入境人员，确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其密切接触者，发热门诊患者，国内中高风险返晋人员，做到应检尽检。

①是②否

8

发热门诊就诊患者核酸检测结果报告时限是否能符合规定（4-6

①是②否

小时）。

9

是否按照有关规定登记、报告和隔离新冠肺炎疑似或确诊患者,并转入定点医院进一步诊断或治疗。

①是②否

10

医疗废物、医用织物管理是否规范。

①是②否

四、门急诊管理情况

序号

检查内容与要求

检查结果

备注

1

门急诊是否规范设置预检分诊点，分诊医师是否为感染性疾病科或相关专业医师，问诊情况是否全面规范、重点突出。

①是②否

2

是否查看患者健康码,患者是否佩戴口罩，是否对患者进行体温筛查。

①是②否

3

发现发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊登记情况。

①是②否

4

门急诊是否备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或

①是②否

手消毒液(不可使用仅含氯已定成分的手消毒液)、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶。

5

工作人员是否穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即行洗手或手消毒情况。

①是②否

6

就诊患者是否实行1米以上间隔候诊。

①是②否

7

是否“一医一患一诊室”。

①是②否

8

是否有预检分诊流程图，且预检分诊点操作人员熟知流程并掌握相关问诊内容。

①是②否

9

各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容。

①是②否

10

是否对门急诊高度怀疑的患者进行核酸检测和抗体检测。

①是②否

11

是否对愿检尽检人群（复工复产复业单位其他员工，自愿进行核酸检测的社区居民，公安司法监督场所、社会福利和养老机构、