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2025年综合类-消化内科学(医学高级)-消化系疾病问诊技巧及常见症状历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-消化内科学(医学高级)-消化系疾病问诊技巧及常见症状历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者主诉反复上腹痛3年，餐后加重，伴随嗳气，胃镜检查示胃黏膜多发糜烂，最可能的诊断是？

【选项】A.胃癌B.胃食管反流病C.消化性溃疡D.胃炎

【参考答案】C

【详细解析】胃镜显示胃黏膜糜烂符合消化性溃疡的典型表现，餐后疼痛加重与胃排空延迟相关。胃癌多表现为隐痛或进行性加重的贫血症状，胃食管反流病以烧心为主，胃炎症状较轻且多样。

【题干2】患者因黑便就诊，最常见的原因是？

【选项】A.铋剂治疗B.铁剂缺乏C.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂D.肠道肿瘤

【参考答案】C

【详细解析】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂是上消化道大出血的常见病因，表现为柏油样黑便。铋剂可引起黑便但量少，铁剂缺乏多表现为黏膜苍白而非黑便，肠道肿瘤黑便常伴血便。

【题干3】患者上腹痛伴嗳气、反酸，进食油腻后加重，最不支持的是？

【选项】A.胃炎B.胃食管反流病C.胃癌D.胰腺炎

【参考答案】D

【详细解析】胰腺炎以突发剧烈腹痛（尤其是上腹正中向背部放射）为特征，且常伴发热、淀粉酶升高。胃食管反流病与进食油腻相关，胃癌疼痛多固定且夜间加重，胃炎症状与进食相关但无特异性。

【题干4】患者呕吐咖啡渣样物，最可能的病因是？

【选项】A.急性胃炎B.胃癌C.胰腺癌D.肝硬化

【参考答案】B

【详细解析】咖啡渣样呕吐物提示胃内容物在胃内停留过久被胃酸腐蚀，典型见于胃癌晚期或胃outletobstruction。急性胃炎呕吐物常为胃液，胰腺癌呕吐多伴剧烈腹痛和淀粉酶升高，肝硬化呕吐多由门脉高压或肝性脑病引发。

【题干5】患者黑便伴大量鲜血，最可能的诊断是？

【选项】A.肠道息肉B.肠道肿瘤C.肝硬化食管静脉曲张D.胃癌

【参考答案】B

【详细解析】黑便与鲜血混合提示出血部位在十二指肠以下，常见于结肠息肉或腺癌。肝硬化食管静脉曲张破裂出血多表现为呕血或黑便中混有鲜血，胃癌出血多呈暗红色或咖啡渣样。

【题干6】患者反复剑突下压痛伴排尿困难，最可能的疾病是？

【选项】A.胃炎B.胰腺炎C.肝硬化D.胆囊炎

【参考答案】B

【详细解析】胰腺炎的压痛点常位于左上腹并向左腰背部放射，伴随腹膜刺激征和淀粉酶/脂肪酶升高。胆囊炎压痛多位于右肋缘下，排尿困难需考虑尿路结石或前列腺疾病。

【题干7】患者主诉餐后上腹饱胀伴早饱，最常见的是？

【选项】A.胃癌B.胃轻瘫C.胃炎D.胃食管反流病

【参考答案】B

【详细解析】胃轻瘫以胃排空延迟为特征，表现为餐后早饱、腹胀，胃镜可见胃扩张但无器质性病变。胃癌的饱胀感多呈进行性加重，且伴随体重下降。

【题干8】患者因剧烈腹痛就诊，查体见板状腹，最可能的诊断是？

【选项】A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎

【参考答案】B

【详细解析】板状腹是急性胰腺炎的典型体征，伴腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱。急性胆囊炎压痛位于右肋缘下，急性阑尾炎压痛位于麦氏点。

【题干9】患者主诉黄疸伴皮肤瘙痒，首先考虑的疾病是？

【选项】A.肝硬化B.胆管结石C.肝细胞癌D.急性肝炎

【参考答案】B

【详细解析】胆管结石可引起胆汁淤积性黄疸伴皮肤瘙痒（瘙痒由胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢所致）。肝硬化黄疸多伴肝功能异常和腹水，肝细胞癌黄疸多为晚期表现，急性肝炎黄疸多伴发热和肝酶升高。

【题干10】患者上腹痛伴黄疸，最需要鉴别的疾病是？

【选项】A.胃癌B.肝癌C.胰腺癌D.胆囊癌

【参考答案】C

【详细解析】胰腺癌早期可表现为无痛性黄疸（胰管阻塞），与胆囊癌的典型表现为右上腹痛伴胆囊肿大不同。胃癌黄疸多见于晚期，肝癌黄疸多伴肝肿大和转移症状。

【题干11】患者呕吐后腹痛缓解，提示病变位于？

【选项】A.胃体B.十二指肠C.小肠D.结肠

【参考答案】B

【详细解析】十二指肠梗阻（如结石）呕吐后腹痛缓解（“呕吐后缓解征”），因胃排空障碍导致胃扩张。胃体或空肠梗阻呕吐后腹痛不缓解。

【题干12】患者黑便伴大便潜血持续阳性，最需警惕的疾病是？

【选项】A.肠道炎症B.肠道息肉C.肠道肿瘤D.胃癌

【参考答案】C

【详细解析】黑便伴持续阳性大便潜血提示消化道出血未完全止血，最常见于结肠腺癌或绒毛状腺瘤。胃癌出血潜血多间