泛耐药菌感染的诊治策略.pptVIP

泛耐药菌感染的诊治策略演示文稿;优选泛耐药菌感染的诊治策略;;*;*;;;;鲍曼不动杆菌耐药机制非常复杂，通常同时具有多种耐药机制，包括表达多种β-内酰胺酶、膜通透性降低和外排泵表达升高1，其XDR表型主要由碳青霉烯酶导致。

XDR肠杆菌科细菌主要由产碳青霉烯酶导致3-6，菌株可同时具有或不具有超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）3,6、AmpCβ-内酰胺酶、外排泵5、膜孔道蛋白突变3等耐药机制。;XDR铜绿假单胞菌耐药机制包括产生多种β-内酰胺酶尤其是碳青霉烯酶、外排泵高表达、靶位改变和外膜蛋白改变，其生物膜的形成对抗菌药物的体内敏感性也有重要影响。

嗜麦芽窄食单胞菌具有多种位于染色体、质粒、转座子、整合子的耐药机制。

包括产生多种β-内酰胺酶、多重耐药外排泵、与磺胺类耐药相关的I类整合子及ISCR元件、多重耐药葡萄糖磷酸变位酶（SpgM）、外膜通透性降低、与喹诺酮类相关的SmQnr决定簇、拓扑异构酶和促旋酶基因突变等。

;;;;流行病学;导致革兰阴性杆菌广泛耐药的的危险因素主要是长期的抗生素暴露，尤其是使用超广谱抗菌药物。;对于耐药菌抗菌治疗总体原则;;1.各感染部位的病原微生物学诊断必须依靠细菌学的涂片镜检或培养和药敏测定。

2.临床采集各类标本时均应当遵循规范、避免污染。

3.符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到的细菌对感染具有诊断价值。

4.呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液（如胸水、腹水等）分离到的细菌不能作为感染的确诊依据，需结合临床进行判断。;尤其对于呼吸道标本分离的细菌

存在细菌感染的炎症反应；

有符合肺炎的临床症状、体征和影像学表现；

宿主因素：包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、侵入性检查和治疗、感染发生时所处病房的耐药菌流行病学、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；

合格的呼吸道标本涂片、培养结果：

推荐尽可能取得合格的下呼吸道标本进行定量或半定量培养，反复多次培养。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;流行病学;XDR的传播方式;呼吸道定植;;床头抬高至少≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机

尽早停用应激性溃疡预防药物

口腔护???：用洗必泰冲洗每2～6小时

深静脉血栓预防

插管气囊上方分泌物的吸引;留置导管术时最大无菌屏障

洗必泰皮肤消毒

尽量使用锁骨下静脉部位穿刺

严格执行手卫生规则

每天评估是否需要继续留置导管

抗菌导管

插管后的护理;根据指南预防性使用抗菌药物

术前0.5~1小时使用抗生素

24小时内停用抗生素

正确选择抗生素品种

正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤

手术期间给患者保暖

围术期血糖控制正常水平

缩短术前住院时间：

强制性向公众报告感染率;;;;第一步

掌心相对，手指并拢相互摩擦;;;;;;（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据后续细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用;;谢谢大家！