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通腹汤治疗术后早期炎性肠梗阻：33例临床疗效与作用机制探究

一、引言

1.1研究背景

术后早期炎性肠梗阻（EarlyPostoperativeInflammatorySmallBowelObstruction，EPISBO）是腹部外科手术后常见的并发症之一，Stewart报告其约占术后肠梗阻的20%，其中90%是炎症性肠梗阻。它通常发生在腹部手术后早期，一般指术后2周内，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因，导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。

EPISBO在临床上并不罕见，腹部手术范围大、创伤重、肠管暴露时间长的患者是其高发人群。据相关研究统计，在接受腹部手术的患者中，EPISBO的发生率可达一定比例，这不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还严重影响患者的术后康复和生活质量。若处理不及时或治疗方式不当，还会引发肠瘘、重症感染等严重并发症，甚至危及患者的生命，病死率在8%-13%。

目前，临床上对于术后早期炎性肠梗阻的传统治疗方法主要包括禁食、持续胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、胃肠外营养支持、应用肾上腺皮质激素与抗生素等。常规的肠梗阻保守治疗措施中，禁食禁水及胃肠减压可有效减轻肠管内压，恢复肠管血液循环，促进肠管炎性水肿的消退；肠外营养支持按每日每公斤体重25-30Kcal热量的需要，糖脂供能比例为5:5或6:4，同时补充氨基酸、维生素、电解质及各种微量元素，以改善肠壁水肿和渗出，维系禁食状态下患者的机体能量需要；生长抑素奥曲肽可以显著抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌，减轻肠内炎性渗液及消化液的分泌，降低肠内压和腹腔压力，加强肠道血液供应以利于肠道功能的恢复；肾上腺皮质激素具有抗炎防止术后肠管粘连的作用，早期使用可以缓解肠管间粘连松解促进肠壁水肿消退，但同时可能会带来应急性消化道溃疡等毒副风险，为此应采用小剂量短程地塞米松的治疗策略，5mg-10mg/d，约5天后逐渐减量至停用，同时可以预防性使用抑酸保护胃粘膜药物如泮托拉唑等。然而，这些传统治疗方法虽能使部分患者病情得到缓解，但仍存在一定的局限性，治疗效果有时难以达到预期。

近年来，中医药在腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗中积累了丰富的经验，其在胃肠运动功能调节、促进肠蠕动方面有着显著的优势，逐渐受到广泛关注。通腹汤作为一种中药复方，具有清热解毒、化瘀通络、行气止痛等功效，为术后早期炎性肠梗阻的治疗提供了新的思路和方法。本研究旨在探讨通腹汤治疗术后早期炎性肠梗阻的效果及其作用机制，以期为临床治疗提供更有效的方案。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探讨通腹汤治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果，通过对比分析通腹汤联合常规西医治疗与单纯西医治疗的疗效差异，明确通腹汤在缓解患者症状、促进肠道功能恢复等方面的作用。同时，从分子生物学、病理学等角度，探究通腹汤治疗术后早期炎性肠梗阻的潜在作用机制，如对炎症因子表达的影响、对肠黏膜屏障功能的保护作用等，为其临床应用提供坚实的理论依据。

通腹汤作为一种中药复方，蕴含多种具有特定功效的中药成分，各成分协同发挥作用。方中大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经等功效，能够促进肠道蠕动，排出积滞，减轻肠腔内压力，缓解肠梗阻症状，同时其清热泻火的作用有助于减轻肠道炎症反应。厚朴可行气消积、燥湿除满、下气平喘，增强肠道动力，消除胀满，与大黄配伍，可增强泻下通腑之力，有效缓解腹胀、腹痛等症状。枳实能破气消积、化痰散痞，协助厚朴增强行气导滞之功，促进肠道气机通畅。木香行气止痛、健脾消食，可调节胃肠运动，缓解腹痛，增强消化功能，使胃肠之气得以顺畅运行。赤芍清热凉血、散瘀止痛，其散瘀作用能够改善肠道血液循环，减轻肠壁瘀血、水肿，促进炎症吸收。莱菔子消食除胀、降气化痰，有助于消除肠道积滞，减轻腹胀，恢复肠道正常的消化和传导功能。这些中药成分相互协同，共同发挥清热解毒、化瘀通络、行气止痛、通腑泻下等作用，调节肠道功能，减轻炎症反应，促进肠梗阻的缓解。

目前，术后早期炎性肠梗阻的治疗手段存在一定的局限性，单纯西医治疗虽能在一定程度上缓解症状，但对于部分患者效果欠佳，且可能带来一些不良反应。而中医药在胃肠运动功能调节、促进肠蠕动方面具有独特优势。研究通腹汤治疗术后早期炎性肠梗阻，不仅有助于挖掘中医药在该领域的治疗潜力，丰富临床治疗手段，还能为患者提供更安全、有效的治疗选择，降低手术风险，减少并发症的发生，提高患者的治愈率和生活质量，具有重要的临床意义和应用价值。同时，本研究也有助于进一步深化对中西医结合治疗模式的认识，为推动中西医结合在腹部外科领域的发展提供有益的参考和借鉴。

二、术后早期炎性肠梗阻概述

2.1定义与发病机制

术后早