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多重耐药菌管理及防控措施

;一、多重耐药菌基本概念;1

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，弗莱明;青霉素的发展历程;伴随青霉素的发现，更多的抗菌素也相继被生产出来。医学界进入一种抗菌素的时代。不过伴随抗生素的滥用，新的问题出现了，细菌的耐药性越来越强，抗生素的药效越来越有限。;;由于对抗生素产生了耐药性，某些常见的病原体正在变成所谓的“超级细菌”。一旦抗生素失效，我们的生活中就将充斥危险——轻微的擦伤均有也许带来死亡，轻微的耳部感染也许就会引起耳聋。

抗生素的耐药性问题，已越来越成为困扰世界各国的一种难题。世界卫生组织曾公布一份汇报称，到2050年，由于细菌对抗生素产生耐药性，每年会导致1000万人丧生，相称于每3秒钟就有1人失去生命，危害将超过癌症。;-7-18;多重耐药（MDR）:重要是指对临床使用的

抗菌药物同步展现耐药的细菌。

全耐药（PDR）:对抗菌药物都耐药的细菌。

广泛耐药（XDR）：除抗菌药（重要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。;;二、多重耐药菌防控措施;传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MＤRO医院内传播的最常见最重要途径;卫生部办公厅有关印发《多重耐药菌医院感染防止与控制技术指南（试行）》的告知（.1.17）;由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完毕的国内首部《多重耐药菌医院感染防止与控制中国专家共识》正式发刊。

共识包括概述、多重耐药菌(MDRO)监测、MDRO医院感染防止与控制、抗菌药物合理应用与管理、质量评价及持续改善共5个方面内容。;临床科室：

接诊可疑或明确有感染者后，应送检对应的病原学标本，并追踪检查成果，及时发现、初期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

;检查科:

微生物试验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，应在检查汇报上标注，并登记《多重耐药菌监测汇报表》每天报医院感染管理科。;医院??染管理科:

院感专职人员每天理解多重耐药菌监测状况；

并对科室指导接触隔离工作。;3MDRO医院感染防止与控制;1手卫生管理;医务人员按世界卫生组织（WHO）提出的实行手卫生的5个时刻进行手卫生。;2隔离防止措施的实行;2.1MDRO感染/定植患者安顿;2.2隔离防止措施;（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。

（2）双向防护：医护工作者和病患

（3）三种隔离：根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施。

;1、手卫生（最经济，也最有效）

2、使用个人防护用品（对的使用手套、口罩、面罩、帽子、隔离衣等）

3、安全注射防止锐器伤（对的处置锐器、使用安全针具、加强培训等）

4、清洁消毒的环境

5、使用的仪器设备保持清洁无菌

6、呼吸道卫生和咳嗽礼节;-7-18;3环境和设备清洁消毒的贯彻;4.轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。

5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保留。

6.MDRO感染/定植患者诊断过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。

7.环境表面检出MDRO时，应增长清洁和消毒频率。;3.2常用环境和设备消毒措施;4.1抗菌药物合理应用原则;4.1严格掌握应用指征;4.2尽早实行目的性治疗;4.3对的解读临床微生物检查成果;4.4结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物;4.5规范防止用药;多重耐药菌防控口诀

;接触隔离三处标：病历、床位一览表、病人床头或者病室门口。

一人一用及时消：所有的诊断物品应专人专用，如：血压计、体温表、输液架。室内物表每班消毒，公共用品如：轮椅、转运车等及时消毒。

两前三后和手消：严格执行两前三后的手卫生指征，并戴手套。

液体喷溅口眼罩:接触血体液的操作时做好个人防护，发生喷溅也许时，应戴口罩、手套、防护眼镜，必要时穿防水隔离衣。

诊断操作排最末：诊断操作应排在最终一种进行。;污物密闭放置好:医疗废物与复用性物品应密闭放置与转运。

转科转院有交接：患者转科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊断措施时应与有关科室做好交接，并提前进行电话联络。

合理应用抗菌药：根据药敏试验针对性用药，围手术期性使用符合有关规定。

两次阴性方出院：隔离期间病人限制于病室