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医院医保培训;医保的四个基本概念;2、个人支付的医疗费一般由三个部分构成：起付线、政策自付、比例自付。;医保病人住院流程及注意事项;;6、护士记账必须做到“住院费用五吻合”：住院医嘱、治疗（登记签字）单、住院费用明细清单、病程记录、检查（化验）成果相吻合。不能多收、少收、错收。HIS系统内患者的入院诊断、出院诊断、出院时间、出院原因（治愈、好转、转院、死亡、病人规定等）等信息精确无误，尤其是死亡病人的。

7、病人出院时，不得带检查和治疗项目出院，只能提供与疾病治疗有关的药物（限口服）。出院带药的数量和品种在出院记录和医嘱中详细记录，急性病不得超过7天的量，慢性病不得超过15天量，品种数量不得超过4种。（城职、城居相似）违规者导致的损失由管床医生负责。

8、出院时患者必须出示本人的身份证原件和社会保障卡，出院资料（疾病诊断证明，出院小结，费用总清单），所缴押金条方可在医保结算窗口进行结算。

9,假如在我院有需要转院的患者，医生可以提供未满28天表格给患者带入转入的医院，给患者减少承担，优质服务患者，增长返院率。;三、我院医保定点状况及参保人员报销政策

我院已定点医保包括：

长沙市城镇职工保险定点医疗机构

长沙市城镇职工腰椎间盘突出（门诊）单病种定点医疗机构

长沙市城镇居民保险定点医疗机构

长沙市城镇居民结石单病种（门诊）定点医疗机构

望城区工伤医疗保险定点医疗机构

望城区特困居民医疗救济定点单位（即：望城五保、低保、精确扶贫病人由民政补助

跨省，省内异地就医住院费用直接结算、医保报销不再”垫资、跑腿“

异地安顿退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊急诊人员

我院城镇居民医保的次均费用是3000元，城镇职工医保的次均费用是4000元。;2、望城区城居基本医疗保险的起付线和报销比例;3、望城区城镇低保、五保、精确扶贫居民入住我院，需到小区或乡镇办理《准予救济承认书》。

4、五保患者基本医疗费用的比例自付部分民政予以全额救济。

5、我院单病种包括：（1）城镇居民的“体外冲击波碎石”，体外冲击波碎石15毫米如下，总费用：1500元（参合患者自付300元），输尿管镜碎石取石术，输尿管软镜碎石取石术，腹腔镜下胆囊切除术、经皮肾镜激光碎石术，经尿道前列腺切除术。（2）城镇职工医保的“腰椎间盘突出”单病种。腰椎盘突出包干费用为1500元，（参合患者自付300元）有公务员特殊补助在此基础上补助150。（同上外科五种单病种）;四、出院后28天内再入院患者管理

1、医保规定入院时间与前一次住院时间间隔一般不得少于28天。28天内再入院患者由接诊医生（或主管医生）填写《出院后28天内再入院申请表》交医保科，并由所属医保中心同意后方可纳入医保结算。

2、可申请出院后28天内再入院的特殊状况：

（1）新发疾病：本次住院与前一次住院诊断和治疗不一样的疾病；

（2）突发疾病：病情危急需紧急急救或急症手术的疾病；

（3）恶性肿瘤放化疗期间需住院完毕治疗疗程的；

（4）因医疗服务设施或医疗技术水平限制需要转医院确诊、急救或手术的；

（5）脑血管意外或恶性肿瘤等患者因病情缓和需转下级医院康复或辅助治疗的；

（6）初次确诊的特殊病症（如精神病、结核病、恶性肿瘤）需转专科医院治疗的；;;六、意外伤害患者管理

1、医保统筹准予支付的意外伤害包括：因年迈行动不便、因病（如高血压、低血糖、骨质疏松、脑血管意外后遗症等）和确属不可预料原因导致的无第三方责任的意外伤害。

2、首诊（经治）医师接诊外伤患者，应在门诊病历、入院记录、出院小结中对外伤病例的事发的时间、地点、原因、伤情致伤机制等真实的原始状况，作出详细记录，不得出现“不明原因”等描述。诊断中，出现易导致歧义的疾病诊断，需在疾病诊断后注明“原发性”“非外伤性”。可纳入医保统筹支付的意外伤害患者主管医生必须填写《参保人员意外伤害审批表》。

3、经调查与第三者无关，因自身原因导致的意外伤害，市医保病人需出具单位或居委会（居住地）证明；望城城镇医保病人需出具参保所在地村（居）委会（小区）和参保所在地乡镇(街道)证明，因驾驶机动车辆不妥导致自身伤害，患者需提供驾驶证和行车证（审验合格），并需提供交警部门认定的无报警记录签字盖章；因他人车祸导致伤害，患者需提供交警部门认定有自身责任的事故认定书。;

七：有关工伤病人入院流程及注意事项;;谢谢大家！