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临床执业助理医师实践技能考试练习题模拟与答案解析网友提供

第一站：病史采集

简要病史

男性，65岁，突发左侧肢体无力3小时。

要求

请你按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案解析

现病史

1.起病情况与患病的时间：此次发病急骤，3小时前突然出现左侧肢体无力。

2.主要症状的特点：左侧肢体无力的具体部位，是上肢、下肢还是上下肢均受累；无力的程度，能否抬离床面、持物等；是否伴有肢体麻木、疼痛等感觉异常。

3.病因与诱因：发病前有无情绪激动、劳累、饮酒、剧烈运动等可能的诱因。

4.病情的发展与演变：发病后左侧肢体无力症状有无变化，是逐渐加重、减轻还是保持稳定。

5.伴随症状：是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、言语不清、口角歪斜、意识障碍等。

6.诊治经过：发病后是否到过医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT、MRI等，检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及效果怎样。

7.病程中的一般情况：患病以来的精神、饮食、睡眠、大小便等情况。

相关病史

1.既往史：既往有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管病等病史；有无药物过敏史。

2.个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟及饮酒的量和时间；职业、生活习惯等。

3.家族史：家族中有无类似疾病的患者。

第二站：体格检查

题目

请演示肝脏触诊的方法。

答案解析

1.患者体位：患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松，做较深的腹式呼吸运动。

2.检查者手法：检查者站在患者右侧，用单手或双手触诊。

单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

3.触诊内容：触及肝脏时，应注意肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、有无压痛、搏动等。

第三站：基本操作

题目

请演示戴无菌手套的全过程。

答案解析

1.准备工作：修剪指甲，洗手，擦干。核对无菌手套包外的号码、灭菌日期。

2.打开手套包：将手套包平放在清洁、干燥的操作台上，打开包布外层，再打开内层包布。

3.取手套：用手捏住手套翻折部（手套内面），取出手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面。

4.戴手套：先戴一只手的手套，将手套五指对准，手指稍用力插入套内，再用已戴手套的手指插入另一只手套的翻折部内面（手套外面），同法将另一只手套戴好。

5.调整手套：将手套的翻折部翻回，盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。

第四站：辅助检查结果判读

题目

给出一张心电图，心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波群形态正常。请判断该心电图的诊断。

答案解析

该心电图诊断为心房颤动。心房颤动的心电图特点为P波消失，代之以f波，f波大小、形态、间距不等，频率为350600次/分；心室律绝对不规则；QRS波群形态通常正常，当发生室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。

第五站：病例分析

题目

患者，女性，38岁。反复上腹痛5年，再发1周。

患者5年来反复出现上腹痛，多在空腹时发生，进食后缓解。近1周来上述症状再发，伴反酸、嗳气。无恶心、呕吐，无呕血、黑便。既往体健，无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，营养中等，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。粪便隐血试验阴性。

要求

根据上述病例摘要，完成书面分析。

答案解析

初步诊断

十二指肠溃疡。

诊断依据

1.反复上腹痛5年，空腹时发作，进食后缓解，为十二指肠溃疡的典型疼痛节律。

2.近1周症状再发，伴反酸、嗳气。

3.查体：上腹部压痛。

4.粪便隐血试验阴性，可排除上消化道出血。

鉴别诊断

1.胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，下次进餐后再复现上述节律。

2.胃癌：多有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、乏力等症状，疼痛无明显规律性，晚期可出现呕血、黑便等。胃镜及病理检查