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体感诱发电位的临床应用

SEP 概述一、定义---躯体感觉诱发电位二、价值---可对感觉传入通路的全程进行评估二、刺激方式---电、机械、吹气均可诱发三、发展历史---首次记录距今已半个世纪

刺激技术常规SEP检测为混合神经刺激刺激条件：短时限0.2ms，频率3HZ左右刺激强度：10mA左右，以感觉阈值的2.5-3倍，引发肌肉弱抽动为宜刺激次数：200-500次部位：上肢记录电极：上肢Erb点、C7棘突、顶叶手区参考电极：耳垂或前额下肢记录电极：下肢腘、T12棘突、顶叶参考电极：腘、 髂前上棘、前额或耳垂

其他刺激技术一、皮神经刺激评定特定皮神经功能，多用于常规神经传导检测难以进行，如股外侧皮神经检测周围感觉神经传导，如SNAP缺如时，有时仍可记录到SEP三、皮区刺激有作者建议可用于评价神经根的功能，但由于皮区神经根丛分布的重复性，及上行同步性非常差，操作困难，故应用价值有限四、脊髓诱发电位正中神经：记录置于颈部，非头参考，记录脊髓SEP：近端丛电位潜伏期N9，后柱电位潜伏期N13胫后神经：记录于胸、腰，参考于膝或髂棘。骶丛电位N18，T10-L1记录腰髓灰质电位N22，低位胸髓后柱电位N24

常用检查神经一、刺激神经：上肢：正中神经、尺神经（腕部）下肢：胫后神经（踝部）、腓总神经（膝部）二、记录：表面盘状电极或单极针三、记录部位:上肢：Erb点、C7、皮层下肢: 腘部、T12、皮层

本体感觉和精细触觉传导路中央前回 中央后回上2/3及中央旁小叶后半丘脑中央辐射（内囊后肢）?丘脑的腹后外侧核内侧丘系（脑干内）内侧丘系交叉（延髓中央管腹侧交叉）薄束核 楔束核薄束（T4以下） 楔束（T4以脊神经节

SEP波的命名?正中、尺神经N9--肩部臂丛入口N11--神经根进入区或后柱N13--颈髓或楔束核N14--枕骨大孔内侧丘系N18--丘脑后、丘脑下部N20--顶区?胫后、腓神经N8--胫神经N18--骶丛N24-后根和后柱P31--薄束核N34--脑干P40--顶区

体感电位的通路一、SEP主要由有髓大纤维传递，但前外侧柱的活动也有一定影响二、SEP中早、晚成分可能存在独立的中枢通路三、经几级突触中继后，中枢整合机制使传入冲动重新同步化，可产生相当大的诱发反应。这可解释严重周围神经病患者，SNAP异常或消失，而SEP可相对正常或保留的现象四、优化机制：首先到达突触的快传导纤维，可抑制慢纤维，对SEP的产生更有利。

测量及分析潜伏期、波幅、峰间潜伏期、形态学及离散性潜伏期+3SD作为异常标准波幅：变异大，侧差50%以上为异常形态和离散性较难量化分析注意：识别成分延迟和缺如，以免将缺如早成分后的电位误为缺失的早成分电位

上肢SEP潜伏期正常值N9N11N13N14N20P25男9.912.211.713.813.115.814.517.519.422.925.530.8女9.110.310.81212.113.613.414.61819.625.531.5此表格黑色数值为均值，红色为上限值。注：此表正常值未与身高相关，特殊身高，上限可有浮动（如姚明）

下肢SEP潜伏期正常值N8N18N24P40N50N18-P40N24-P40男7.18.917.621.521.325.839.243.948.258.521.626.41821.6女6.28.316.620.220.223.237.242.245.952.220.525.916.921.4此表格黑色数值为均值，红色为上限值注：此表正常值未与身高相关，特殊身高上限可有浮动（如姚明）

SEP在周围神经病的应用周围神经病：病变在近端或严重，SEP有助于对感觉系统进行评价通过SEP,有助于评价局灶性神经损害，但仅适用于病变太近端传统技术难以进行时，如：股外侧皮神经引起的股痛GBS：早期当远端感觉传导正常，SEP可显示近端传导减慢，有文章报导可早于F波异常可动态观察周围神经横断性损伤后的恢复情况--可先于SNAP出现

神经丛病变一、刺激上肢神经在Erb点、C7棘突和皮层记录，与SNAP及针肌电图结合，有助于臂丛损伤的评价N9减小提示节后损害，N13减小提示臂丛损害SNAP异常，SEP正常或异常--节后损害SNAP正常，SEP异常--节前损害SNAP正常，SEP消失--神经根撕脱二、在节前节后合并损伤时，SEP并不能提供更多帮助三、手术中暴露臂丛后，刺激特定的神经根，有助于判断根与脊髓的连续性

神经根病有研究报导：C5和6神经根损害，肌皮神经SEP可能异常；C7根损害，桡神经SEP可能异常；多根撕脱，SEP消失L5、S1神经根病中，发现腓神经SEP波幅降低注意：由于神经根的重叠分布，单神经根病SEP定位价值非常有限