心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识.pdfVIP

心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识

【摘要】糖代谢异常是心血管疾病的独立危险因素，而血糖波动幅度增大会使

心血管疾病患者的预后显著恶化。有效地识别和管理心血管疾病患者的血糖波动

是临床工作中非常重要的一环。该共识拟从血糖波动的识别、评价和监测方式，

管理和随访策略等全方位地总结目前的临床证据和专家意见，并给出相应建议。

【关键词】心血管疾病；血糖波动；持续葡萄糖监测

心血管疾病与糖尿病共病现状严峻，糖尿病患者容易受多种因素影响出现明

显的血糖波动，而维持血糖稳态对于延缓糖尿病患者心血管并发症的出现和恶化

至关重要。此外，即使是未合并糖尿病的心血管疾病患者也可能会出现明显的血

糖波动，包括应激性高血糖、严重低血糖以及血糖变异性增加，并且会使心血管

疾病结局恶化［1-6］。鉴于目前国内外尚无针对心血管疾病患者血糖波动管理

的相关指南或专家共识，中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组、中

华医学会糖尿病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管内科和

内分泌科专家撰写了本共识，旨在提高我国临床医师对心血管疾病患者血糖波动

管理水平，合理利用资源，实现“糖心共管”的长远目标。此共识采用的推荐级

别定义如下。适合：临床证据充分，获益明确，应予应用（相当于Ⅰ类推荐）；

倾向于使用：临床证据较充分，获益较明确，多数情况下可应用（相当于Ⅱa类

推荐）；不确定：临床证据不充分，获益不明确，可根据临床实际情况权衡利弊

后应用（相当于Ⅱb类推荐）；不适合：目前的证据支持临床应用无益或可能有

害，不推荐应用（相当于Ⅲ类推荐）。

血糖波动的定义、原因和评价方式

一、血糖波动的定义

血糖波动是指在一个给定的时间区间内，血糖或其他评价葡萄糖稳态的参数

在高峰和低谷之间变化的状态，可根据波动的时间区间分为短期血糖波动（日内

血糖波动及日间血糖波动）和长期血糖波动［如糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，

HbA1c）变异性等］［7-8］。

二、血糖波动的原因

血糖波动可由多种因素（疾病因素和非疾病因素）导致的饮食习惯改变、运

动习惯改变、用药习惯改变（降糖治疗方案或影响血糖代谢的其他药物治疗方案

调整）及神经-体液-内分泌系统功能失调等引起。当患者发生心血管疾病时尤

其是心血管急危重症，其饮食习惯、运动习惯、用药方案以及神经-体液-内分

泌系统功能状态均可能会在短期内出现较大改变。

三、血糖波动的评价方式

血糖监测是糖尿病管理的重要内容，血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代

谢紊乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导治疗方案的

调整。常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测和静脉血浆葡萄糖、HbA1c、

糖化白蛋白检测；其中，毛细血管血糖监测又包括家庭自我血糖监测以及医院内

进行的即时检测。HbA1c以及空腹血糖等指标对诊断新发糖尿病，判断糖尿病患

者血糖控制水平，评估疾病预后和制定治疗方案具有重要价值。在临床实践中，

不仅要关注血糖控制是否达标，亦需注意患者是否合并明显的血糖波动。以指尖

血或静脉血采样的监测方式评估血糖波动的常用指标见表1［1，9-14］。多种

因素会干扰血糖监测的准确性，例如空腹时间过短或过长均会影响空腹血糖的判

定；进行毛细血管血糖监测时采用碘伏消毒手指会与试纸发生化学反应，导致测

试结果偏高；任何影响红细胞生成速度和寿命的因素（如铁缺乏，维生素B12

缺乏，使用促红细胞生成素、铁剂、维生素B12，慢性肝病，脾肿大等）以及血

红蛋白病都会干扰HbA1c的测量值。因此，空腹血糖应在空腹8~12h后测量，进

行毛细血管血糖监测时应使用酒精消毒，应用HbA1c时应结合患者具体情况，如

是否合并贫血、血红蛋白病、促红细胞生成素使用史等综合判断。

然而，仅靠HbA1c及空腹血糖不足以对糖代谢异常患者的血糖状态进行全面

评估。HbA1c反映过去2~3个月的平均血糖水平，无法体现由食物摄入、体力活

动、药物尤其是急性疾病引起的血糖波动状况，更不能反映和预测发生低血糖事

件的风险。空腹血糖作为单次测量的指标，其本身生物变异性较大，无法客观地

反映餐后血糖及血糖波动情况。此外，心血管急危重症患者容易发生应激介导的

血糖升高，可能较慢性持续性高血糖对预后的影响更明显，仅仅关注HbA1c或空

腹血糖检测的数据难以有效地识别患者是否发生应激性血糖升高，尤其是既往明

确诊断糖尿病的患者。糖化白蛋白是葡萄糖与人体血液中的血浆白蛋白发生糖