神经精神系统疾病药物治疗评价临床药理学.pptVIP

帕金森病的饮食选择多食软食、蔬菜和水果少食多餐，忌过热和过冷食物低蛋白饮食：有利于药物吸收摄入肉类之前30～60分钟服息宁或美多巴：可以保证息宁或美多巴在遇到食物干扰之前已被迅速吸收因为食物中的氨基酸必须穿过肠壁细胞入血，再透过血脑屏障进入脑部。而息宁入血与入脑恰好使用的是同一通道高蛋白食物会严重影响息宁的吸收。牛奶不能喝，可以用豆奶代替。高蛋白食物，安排在晚餐；饮食成分中以7：1为佳，即7份碳水化合物比1份蛋白质第59页，共84页，星期日，2025年，2月5日第三节癫痫的药物治疗第60页，共84页，星期日，2025年，2月5日癫痫是一种发病率较高(0.4％～0.9％)的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象，其行为特征为突然昏倒，神志丧失，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中啼叫有声，醒后行为基本与常人无异。除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作，以免病情加重或发生危险。概述第61页，共84页，星期日，2025年，2月5日癫痫的常见病因有哪些？1先天性疾病:如染色体异常、遗传性代谢障碍等。2外伤:颅脑产伤、挫伤、闭合性/开放性脑外伤。3脑血管病:脑血管病癫痫多见于中、老年人。4感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿;脑血吸虫病、脑囊虫病。5中毒:铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合征、急进性肾炎、尿毒症等。6颅内肿瘤:30岁以后发生癫痫的病人的常见原因。7营养代谢疾病:低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、VB6缺乏症等.8变性疾病:如结节性硬化症、老年性痴呆症等。9高热惊厥:儿童期严重/频繁的高热惊厥。第62页，共84页，星期日，2025年，2月5日癫痫的分型根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同:部分性发作:开始仅限于大脑一侧的某一部分单纯部分性发作（局限性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）全身性发作:两侧大脑自开始就同时受累,意识障碍强直一阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）肌阵挛发作癫痫持续状态：通常是大发作持续状态第63页，共84页，星期日，2025年，2月5日癫痫发作时EEG异常改变第64页，共84页，星期日，2025年，2月5日舒必利（sulpiride）阻断DA受体对急慢性精神分裂症疗效均较好。镇吐作用强，无镇静作用，锥体外系反应轻。不良反应较其它抗精神病药轻。四、其它第一代抗精神病药五氟利多（penfluridol）选择性阻断中枢DA受体长效，为目前唯一的口服长效抗精神病药，尤适用于慢性维持治疗。第27页，共84页，星期日，2025年，2月5日氯氮平（clozapine）—苯二氮卓类，广谱抗精神病药阻断5-HT2A受体和DA2受体作用较强，其他药物无效常能奏效。特异性阻断中脑边缘系统D4亚型受体，而对黑质纹状体系统的D2、D3亚型受体亲和力小，故几无锥体外系反应。主要不良反应粒细胞减少。是目前公认的唯一治疗难治性精神分裂症的药物第二代抗精神病药奥氮平（clozapine)阻断DA2受体和5-HT2受体分子结构和氯氮平很相似。锥体外系反应弱，不引起粒细胞缺乏。适用于典型抗精神病药物治疗无效而又对氯氮平有不良反应的患者。第28页，共84页，星期日，2025年，2月5日第二代抗精神病药利培酮（risperidone）阻断DA2受体和5-HT2受体适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物）。第29页，共84页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则1、药物选择原则2、单一药物治疗原则3、个体化用药原则4、缓慢加减药物剂量和安全原则5、换药和合并用药原则6、全程治疗原则第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日药物的选用阳性症状为主第一代药物氯丙嗪(代表药物）、氟哌利多醇、奋乃静；也可选择第二代药物利培酮、奥氮平。两类药物疗效相当阴性症状为主首选第二代，慎用氯氮平第二代疗效好第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日药物治疗分期1、急性治疗期4周2、巩固治疗期剂量原则上维持急性期的药物剂量疗程一般3-6周3、维持治疗期缓慢减量，减至原固定剂量的1/3至1/2。