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2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形
成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。《肝硬化中西医结合
诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。关于肝硬化的西医治
疗，指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1：肝硬化如何进行病因治疗？
推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。（证据等级：
A级；推荐强度：强推荐）
2:
临床问题肝硬化腹水如何治疗？
推荐意见1：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4~6
g∕d）,A
并合理应用常规利尿药物。（证据等级：级；推荐强度：强推荐）
2:
推荐意见对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝
病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时,推荐选
择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。（证据等级：B
级；推荐强度：弱推荐）
3:
推荐意见腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后
可应用人血白蛋白。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）
推荐意见4:特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。（证据等级：B
级；推荐强度：弱推荐）
5:TIPS
推荐意见经颈静脉肝内门体静脉分流术（）可作为顽固性腹水的
B
治疗方式。（证据等级：级；推荐强度：弱推荐）
3:
临床问题肝硬化并发症如何治疗？
消化道出血
推荐意见1：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止
血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。（证据等级：A级；
推荐强度：强推荐）
2:
推荐意见推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急
B
性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。（证据等级：级；推荐强
度：强推荐）
3:
推荐意见建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药
B
物。（证据等级：级；推荐强度：弱推荐）
4:
推荐意见在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早
行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS或经
B
皮胃冠状静脉栓塞术治疗。（证据等级：级；推荐强度：强推荐）
5β
推荐意见:非选择性受体阻断剂可用于预防肝硬化食管胃静脉曲张
B
首次出血及再出血。（证据等级：级；推荐强度：弱推荐）
6:
推荐意见肝静脉压力梯度可用于评估食管胃静脉曲张程度以及出血的
B
风险。（证据等级：级；推荐强度：弱推荐）
门静脉血栓
推荐意见1：肝硬化门静脉血栓的治疗方式包含抗凝药物治疗、TIPS
等。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）
2:
推荐意见低分子量肝素及新型直接口服抗凝药物可作为肝硬化患者脾
切除术、内镜下注射硬化疗法等治疗后减少门静脉血栓形成的早期抗凝
（A
药物。证据等级：级；推荐强度：强推荐）
SBP1SBP
自发性细菌性腹膜炎（）推荐意见：治疗应
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