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医院手术分级分类及授权制度目录【推荐】

一、手术分级分类制度

（一）手术分级标准

1.一级手术

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。例如体表肿物切除术，像脂肪瘤、皮脂腺囊肿等浅表肿物的切除，这类手术通常在局部麻醉下即可完成，手术操作相对直接，对患者身体的整体影响较小。又如简单的清创缝合术，对于一些小面积的皮肤裂伤，经过常规的消毒、清创后进行缝合，技术要求不高，主要是防止伤口感染，促进愈合。再如内痔硬化剂注射术，通过向内痔内注射硬化剂，使痔核萎缩，操作相对简单，风险也较低。

2.二级手术

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。以甲状腺部分切除术为例，甲状腺位于颈部前方，手术需要在颈部进行精细操作，既要完整切除病变组织，又要避免损伤周围的重要神经和血管，如喉返神经、甲状旁腺等。胆囊切除术也是常见的二级手术，需要分离胆囊与周围组织的粘连，结扎胆囊动脉和胆囊管，然后将胆囊完整切除。该手术虽然在临床上较为常见，但也存在一定的风险，如出血、胆漏等。还有四肢骨折切开复位内固定术，对于四肢骨折患者，需要切开皮肤和肌肉，暴露骨折部位，进行复位并使用内固定物固定，手术过程需要一定的解剖知识和操作技巧。

3.三级手术

三级手术是指风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术。例如胃癌根治术，手术需要切除部分或全部胃，并进行区域淋巴结清扫，涉及到胃肠道的重建，手术时间长，对患者的生理干扰较大，术后还可能出现多种并发症，如吻合口漏、感染等。全髋关节置换术也是三级手术，该手术需要将病变的髋关节去除，植入人工髋关节假体，手术过程中要准确安装假体，保证关节的稳定性和活动度，对医生的技术水平和经验要求较高。另外，胸腰椎骨折切开复位内固定术，由于脊柱周围有重要的神经和脊髓，手术过程中需要精确操作，避免损伤神经导致严重的并发症，如截瘫等。

4.四级手术

四级手术是指风险高、过程复杂、技术难度大的重大手术。如胰十二指肠切除术，该手术需要切除胰腺头部、十二指肠、部分胃和空肠等多个器官，并进行复杂的消化道重建，手术时间长，出血量大，术后并发症发生率高，是腹部外科中最复杂的手术之一。肝移植手术更是四级手术的典型代表，涉及到供肝的获取、保存和植入，需要多学科团队的密切协作，手术过程中要解决血管吻合、免疫排斥等诸多难题。还有颅内肿瘤切除术，尤其是位于脑深部或重要功能区的肿瘤，手术需要在显微镜下进行精细操作，既要尽可能切除肿瘤，又要保护好周围的神经组织，以减少术后神经功能障碍的发生。

（二）手术分类依据

1.依据手术部位分类

头部手术：包括颅脑手术，如脑肿瘤切除术、脑出血清除术等。这些手术主要针对颅内病变进行治疗，由于头部结构复杂，手术风险较高，需要神经外科医生具备精湛的技术和丰富的经验。眼部手术，如白内障摘除术、青光眼手术等，主要治疗眼部的各种疾病，手术操作精细，对眼部解剖结构的熟悉程度要求高。耳部手术，如鼓膜修补术、中耳胆脂瘤切除术等，旨在恢复耳部的正常功能，手术需要在狭小的空间内进行操作。

颈部手术：甲状腺手术是颈部常见的手术，用于治疗甲状腺结节、甲状腺癌等疾病。颈部淋巴结清扫术常用于头颈部恶性肿瘤的治疗，需要准确识别和清扫颈部的淋巴结，避免遗漏转移病灶。还有颈部血管手术，如颈动脉内膜切除术，用于治疗颈动脉狭窄，预防脑梗死的发生。

胸部手术：肺部手术，如肺癌根治术、肺大疱切除术等，需要处理肺部的血管和支气管，手术过程中要注意保护肺功能。心脏手术，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，是治疗心脏疾病的重要手段，手术风险高，对体外循环技术和心脏外科医生的要求极高。食管手术，如食管癌根治术，涉及到食管的切除和重建，手术难度较大，术后可能出现多种并发症。

腹部手术：胃肠手术，如胃癌根治术、结肠癌根治术等，是治疗胃肠道肿瘤的主要方法，需要进行消化道的重建。肝胆手术，如肝癌切除术、胆囊切除术等，要处理肝脏和胆囊的血管和胆管，手术过程中要注意避免出血和胆漏。胰腺手术，如胰十二指肠切除术，是腹部外科中最复杂的手术之一，手术风险高，术后恢复慢。

四肢手术：骨科手术在四肢手术中占比较大，如骨折切开复位内固定术、关节置换术等，用于治疗四肢骨折和关节疾病。手外科手术，如断指再植术，需要在显微镜下进行精细的血管和神经吻合，以恢复手指的功能。血管外科手术，如下肢动脉硬化闭塞症的血管搭桥术，旨在改善下肢的血液循环。

2.依据手术目的分类

诊断性手术：如各种组织活检术，通过获取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，为后续的治疗提供依据。例如，肺部结节穿刺活检术，在CT引导下将穿刺针插入肺部结节，获取组织进行病理诊断。腹腔镜探查术，通过在腹部插入腹腔镜，直接观察腹腔内的情况，对于一些不明原因的腹痛、腹水等疾病的诊断有重要价值。

治疗性手术：包括根治性手术