章精神系统疾病单元神症及癔症.pdfVIP

第22单元神经症及癔症

一、神经症

神经症是一组精神。除癔症外，没有性的症状，病程大多是持续迁延的。病前多

有一定素质和基础，起病常与社会心理因素有关，其症状无可证实的器质变作基础，包括

恐惧症（2003）、焦虑症、强迫症、各种躯体、疑病症、神经衰弱等。

（一）神经症的共同特征

1.起病常与素质和心理社会因素有关。

2.病前多有某种性格特征。

3.临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础。

4.除部分癔症患者外，一般意识清楚，与现实接触良好，完整，无严重的行为紊。

5.病程较长，自知力完整，要求治疗。

（二）神经症的分类

《精神疾病分类与诊断标准（第二版）》（CCMD－Ⅱ）中将神经症分为八个亚型：①

焦虑症；②癔症；③症；④抑郁性神经症；⑤神经衰弱；⑥疑病症；⑦强迫症；⑧其他神

经症。

（三）神经症的诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

（1）意识的心理：神经症他处于一种无力自拔的自相的心理状态。

（2）精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神，诉苦是神经症普通而突出的表现

之一。

（3）持久性：神经症是一种持久性的精神，不同于各种短暂的精神。

（4）妨碍的心理功能或社会功能：神经症性心理中的两个对立面互相强化，形成

恶性循环，日益严重地妨碍着的心理功能或社会功能。

（5）没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。

2．鉴别诊断

（1）脑损伤综合征：脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳等病变的恢复期可以有类似

表现，但常伴有智力损害、肢体、神经，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。

（2）焦虑症：多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。与神经官

能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的。

（3）甲状腺功能亢进症：患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验

可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大，血中T3、T4增高等

可资鉴别。

（经症的治疗原则

1.以精神治疗为主，辅以药物及其他治疗。

2.加强自我心理调节，及时、合理、正确处理各种心理。

二、焦虑症

（一）概念

焦虑症又称焦虑性神经症，以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑

症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸、口干、尿频、尿急、出汗、震颤

和性不安等症。

（二）焦虑症的临床表现

内心的不安或不安全体验；自主神经紊；不安。

1．广泛性焦虑（慢性焦虑状态）焦虑症状较长时间存在，惶惶不可终日。

2．惊恐（惊恐发作、急性焦虑发作）焦虑症状以发作的形式出现（2001）。焦虑症

状重，持续时间短，极度的惊恐，难以自控。每次发作持续时间为数分钟到数小时，易被误诊

为冠心病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。