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蜂蛰伤的护理查房

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概述蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。一、相关知识

被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。

蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12～48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻，部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。2、临床表现

肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。神经系统和心血管系统影响：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用，亦可损伤心肌，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。0203012、临床表现

拔除毒刺：首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。局部疼痛：分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤，伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜蜂蜇伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。局部处理措施：四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部用冰袋冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用2.5%碘酊反复涂擦患处。3、处理措施

如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要及时送到医院抢救。特殊处理措施：在野外遇到蜂蜇伤时，可急用鲜马齿苋或夏枯草捣烂，敷于被蜇处处理措施

肖美华，女，53岁，因“全身多处蜂蛰伤约5h”于2018.10.1122:59入院。入院时查体：T:36.4℃P:98次/分R:20次/分BP:128/82mmHg.急性面容，表情痛苦，头部蛰伤部位肿胀，左耳耳廓肿胀发红，右侧背部、右手、右臀部及左大腿见散在皮肤发红、肿胀，风团样改变，局部皮肤破溃，无渗血渗液，触压痛明显，四肢活动自如，末梢血供好，未见血尿。初步诊断：全身多处蜂蛰伤。诊疗计划：予心电监护