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2024年ESGO/ISSVD/ECSVD/EFC《子宫颈癌筛

查时的外阴检查共识》解读

外阴癌是一种较少见的女性生殖系统恶性肿瘤,目前对于外阴癌尚无特别的

筛查方法,早期诊断较为困难,影响了患者的预后。在子宫颈癌筛查时常规进行外

阴检查,可为及时发现外阴癌及癌前病变提供机会。近期,欧洲妇科肿瘤学会(Eu

ropeanSocietyofGynaecologicalOncology,ESGO)、国际外阴阴道疾病研究

学会(InternationalSocietyfortheStudyofVulvovaginalDisease,ISSV

D)、欧洲外阴疾病研究学院(EuropeanCollegefortheStudyofVulvarDis

ease,ECSVD)和欧洲阴道镜联合会(EuropeanFederationofColposcopy,EFC)

共同颁布了《子宫颈癌筛查时的外阴检查共识》[1](以下简称共识),强调在子宫

颈癌筛查过程中常规进行外阴检查的重要性,并提高对外阴癌及其癌前病变早期

发现的意识,以减少外阴病变的诊断延误。本文将对该共识的要点进行解读。

1外阴癌及癌前病变的概述

1.1外阴癌

外阴癌是一种主要发生在老年女性中的较为少见的恶性肿瘤,但发病率正在

上升,尤其是在60岁以下的女性中[2]。鳞状细胞癌为最常见的组织病理学类型,

约占90%,较罕见的组织病理学类型包括基底细胞癌、外阴恶性黑色素瘤、腺癌、

前庭大腺癌和肉瘤[3]。除年龄、吸烟和免疫缺陷外,外阴鳞状细胞癌的主要危险

因素是人乳头瘤病毒(HPV)感染和炎症性皮肤病[4]。

1.2外阴癌前病变

根据2020年世界卫生组织(WHO)肿瘤分类,外阴上皮内瘤变(vulvarintrae

pithelialneoplasia,VIN)分为HPV相关的VIN和非HPV相关的VIN,前者包括

低级别鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)

和高级别鳞状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion,HS

IL),后者包括分化型VIN(differentiatedvulvarintraepithelialneoplasi

a,dVIN)、分化型外生性外阴上皮内病变(differentiatedexophyticvulvari

ntraepitheliallesion,DEVIL)和伴分化改变的外阴棘皮病(vulvaracanthos

iswithaltereddifferentiation,VAAD)[5]。其中,外阴HSIL和dVIN有发展

为外阴浸润癌的风险,后者在所有VIN中占比不到10%,但发展为恶性的可能性更

大,10年内进展的风险接近50%[6]。

研究表明,dVIN通常继发于外阴慢性皮肤病,包括硬化性苔藓和扁平苔藓。

硬化性苔藓是一种慢性皮肤病,其发病机制具有多因素性,包括遗传、自身免疫和

环境因素等。该病通常表现为瘙痒、烧灼感或疼痛,但也有部分患者无症状。硬

化性苔藓可累及外生殖器的任何部位,但阴道和子宫颈通常不受累,少数患者还

可能出现外生殖器以外的病变。硬化性苔藓转化为外阴鳞状细胞癌的风险约为

2%~5%,研究显示,硬化性苔藓患者患外阴癌的发病率增加了17.4~33.6倍[7,8]。

外阴扁平苔藓在普通人群中的发病率尚不清楚,但在外阴专科诊所就诊的患者中

估计有3%~6%患有此病,根据文献报道,扁平苔藓与外阴癌的关系尚未明确[9,1

0]。

2子宫颈癌筛查时行外阴检查的重要性

外阴癌及其癌前病变,包括外阴HSIL和dVIN,常常被延误诊断[4]。这可能

是由多种原因造成的,包括女性对外阴症状羞于启齿、医生对外阴病变缺乏认识

以及没有正式的筛查程序[11,12]。这不仅影响生存率,还会因更广泛的手术范围、

瘢痕形成和解剖结构的改变以及最终可能需要的辅助治疗而严重影响身心健康。

共识指出,由于外阴癌的罕见性,专门针对VIN或外阴癌的筛查项目不太可

能具有成本效益,在普通人群中找到进行外阴检查的机会将具有重要价值,并且

可能对外阴疾病的发病率和预后产生重大影响,而子宫颈癌筛查可能是实现这一

目标的理想契机。子宫颈癌筛查通常从25~30岁左右开始,每隔3~5年定期进行,

直至约65岁[13]。在一项纳入超过1000