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身体约束有关知识简介重症患者身体约束指征重症患者身体约束流程123提纲

身体约束的概念身体约束：由于多种原因通过物理或药物措施对患者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为JonnaBriggsInstitute.Restraintstantards[EB/OL].(-07-01)[-06-05]./Search.aspx

身体约束的概念物理约束化学约束

身体约束的概念物理约束：重要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等

身体约束的概念化学约束：使用镇静药、抗焦急药、抗惊厥药、催眠药、非经典抗精神药减少患者自主活动

身体约束的目的防止跌倒及跌倒有关伤害防止非计划性拔管控制痴呆患者的行为症状防止患者自伤或伤害他人

身体约束的使用状况加拿大：51个ICU机械通气患者约束率53%（Luk）南非：3个ICU住院患者约束率48.4%（Langley）美国：3个ICU患者约束率30/100次（Martin）

身体约束的使用状况欧洲：9国34个综合ICU患者约束率39%（Benbenbishty）英国：4个ICU患者约束率为0葡萄牙：2个ICU患者约束率为0意大利：1个ICU患者约束率为100%挪威：2个ICU患者约束率为0（Martin）

身体约束的使用状况我国尚缺乏大样本多中心的调查数据调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束的使用率39.04%（朱胜春）

身体约束的并发症生理损伤心理社会伤害

身体约束的并发症生理损伤：皮肤破损擦伤神经损伤缺血性损伤其他：窒息、死亡心理社会伤害：沮丧和易激惹尊严和自主性丧失罪恶感恐惊、抑郁

身体约束使用指征，美国危重症医学会制定《ICU身体约束临床实践指南》：身体约束不应作为ICU的常规护理手段尽量减少身体约束使用只有在替代措施无效的状况下方可使用

身体约束使用指征，英国危重症护士学会刊登申明：身体约束不应作为ICU人力资源局限性的替代措施

身体约束使用指征，美国学者Vance等提出治疗干扰计划（TreatmentinterferenceProtocol，TIP），以判断病人与否需要约束或实行约束替代措施

身体约束使用指征TIP法则：状况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处在工作人员或家眷持续监护中判断：无需约束

身体约束使用指征TIP法则：状况2：患者身上的管路或仪器拔出也许会导致损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、一般引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等判断：首选约束替代措施，无效方可约束

身体约束使用指征TIP法则：状况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出也许会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等判断：需要约束

身体约束使用指征TIP法则：判断：不约束状况2状况3状况1OR

身体约束使用指征TIP法则：状况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处在工作人员或家眷持续监护中判断：无需约束

身体约束使用指征，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实行了“Knot-so-fast”计划，提出了“ICU约束决策轮及等级”工具

身体约束使用指征行为等级设施等级独立等级约束等级

身体约束使用指征

身体约束使用指征身体约束决策轮：状况1：当患者出现烦躁或袭击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立判断：需约束

身体约束使用指征身体约束决策轮：状况2：当患者出现烦躁或袭击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立判断：约束替代措施

身体约束使用指征身体约束决策轮：状况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立判断：不约束

身体约束使用指征国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶）

身体约束使用指征有学者