催产素-陈必良.pptxVIP

第四军医大学西京医院妇产科

DepartmentofObstetricGynecology

XijingHospital,FMMU催产素临床应用陈必良ChenbiliangClinicalUseofOxytocin

主要内容催产素的生理和药理催产素引产合适剂量催产素引产的适应症和禁忌症催产素引产的并发症

前言PART1

催产素（Oxytocin）

现代产科医生应用最广泛

不合理、不正确应用危害性（母、婴）

是美国FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）

批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂

……

完全了解药代动力学、临床作用的必要性

历史背景PART2

1906年DaleSH发现iv垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩1909年BellWB用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力1911年HofbauerJ用垂体后叶素治疗滞产1915年GainesWL发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素1927年HofbauerJ用垂体后叶素引产1928年duVigneaudV鉴定了垂体后叶素1948年Theobald首先报道VD垂体后叶素用于引产1953年duVigneaud明确了催产素氨基酸序列1955年duVigneaud获诺贝尔奖

一、催产素生理PART3

下丘脑视上核及室旁核N细胞合成→垂体后叶贮存、释放（喷射、搏动）是一种九肽激素谷—门冬—半胱—脯—亮—甘││异亮—酪—半胱催产素的产生

催产素的代谢非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪—半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加→催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-17min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕酮无）

直接——收缩间接——刺激蜕膜花生四烯酸、PGF2α产生和释放→子宫收缩.PGF2α又增加催产素敏感性→子宫收缩12催产素对子宫收缩作用

直接血管和平滑肌松弛表现：大剂量催产素iv→低血压、冠脉灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉状态下).01抗利尿作用：1%.过量VD可致水中毒02催产素另一作用

01外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）02孕晚期≈第一产程03第二产程、第三产程达高峰04第一产程：外周血浓度≈VD.4-6mU/min05自发宫缩中有胎儿组织产生（脐A.V测定）孕期妇女体内催产素情况

孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于20W反应性快速增加于30W达高峰于足月敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性≠宫颈口扩张

催产素与分娩分娩发动和进展过程中催产素的生理过程是复杂而且不全理解。但不管怎么样，催产素在分娩中起关键作用，这是清楚的。催产素刺激富含受体的平滑肌收缩催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关催产素对平滑肌催产素受体水平有调节功能

二、持续VD.催产素

药代动力学

催产素半衰期短01肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的02存活胎儿的引产——持续VD催产素是唯一可行的方法03

起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/mL)Amicoetal:达恒定浓度为VD.40minCralletal:观察VD.催产素120min子宫活性快速增加——最初10min子宫活性达平台期——VD.40minSeitchiketal:VD.催产素6mU/min95%出现宫口扩张Blakemoreetal:最大剂量——8.6±4.7mU/min

三、持续VD催产素

引产适应证

妊高征1胎膜早破2绒（毛）羊膜炎3预见胎儿有危险:IUGR、过期、溶血、胎盘功能不良4母体因素:糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病5

010203040506宫颈成熟度：Bishop≤4分,引产失败高01胎儿肺成熟度估计02胎儿对宫缩承受能力03孕龄04母体情况05PROM后VD.催产素时间:多主张24h后06考虑因素

四、持续VD.催产素

引产禁忌症PART4

01前置胎盘05疤痕子宫04先露在骨盆