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急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展

急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）急性肾功能衰竭的流行病学单纯肾功能衰竭（死亡率25%）血液透析治疗—肾病科多器官功能衰竭（死亡率50%）持续血液滤过治疗—ICU

12002年KevinNash报道医院获得性肾功能障碍(Hospital-acquiredrenalinsufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)2肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因3总病死率19.4%(sepsis除外),血Cr3mg/dl病死率37.8%急性肾功能衰竭的流行病学

HARI的危险因素,年龄、发病前肾功能障碍女性和黑人HARI较低严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势Nash.K,AmJKidneyDis.2003;39:930-936急性肾功能衰竭的流行病学

PrognosisofARF1975-1995WilfredDrumlNephron1996:73:8-15

01ARF的病死率很高,30年来没有改变02有很多肾脏替代的治疗技术03ARF常死于多器官功能衰竭04RRT是ICU研究和争论的中心话题05研究的主要内容有……急性肾功能衰竭的流行病学

持续肾脏替代治疗(CRRT)ARF可供选择的RRTIHD,IUF(Isolatedultrafiltration),EDD(Extendeddailydialysis)间断肾脏替代治疗(IRRT)CAVH+DF,CVVH+DF,SCUF(Slowcontinuousultrafiltration),PD肾脏替代治疗技术(RRT)

透析器的特性对疗效的影响1生物相容性膜的选择2高通量膜(High-flux)的选择剂量的选择(Dosingstrategies)与疗效3IRRT的溶质移动4CRRT的溶质移动5肾脏替代治疗技术(RRT)

如何选择肾脏替代的方式?血流动力学稳定的危重病人,CRRTorIHD有不同的看法,是争论的焦点血流动力学不稳定的危重病人,CRRT优先选择CRRTVersusIHD

CVVH与IHD比较两种方法对预后的影响有很大困难,最主要的是；01部分危重病人不能耐受IHD,因此,CRRT组的病情更重,死亡率高01缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系01CRRTVersusIHD

9个已发表的CRRT与IHD死亡率的对照研究用APACHE-II评分进行危重度分级两组间死亡率无显著差异VanBommelEFH，AmJKidneyDis。1997；30：s72-s79CRRTVersusIHD

AuthorsYearPatientsCRRTModalityIHD(%)CRRT(%)PSimpson1993123CAVH/DF,CVVH/DF8371NSKierdorf1994100CVVH9378NSUehlinger2001126CVVH/DF4946NSMehta2001166CVVH/DF4866NS4个随机对照研究，ARF病例100CRRTVersusIHD

13个临床研究,1400例ARF,包括3个随机研究Kellue2002年汇萃分析(meta-analysis)01KellumJAAD,IntensiveCareMed2002;28:29-37结果CRRT与IHD病死率无显著差异(RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)02CRRTVersusIHD

但是,通过危重度校正,CRRT组的死亡率较低(RR=0.72,95%CI=0.60-0.87,P0.01)对sepsis和营养不良的分组研究,CRRT与IHD无差异作者意见,ARF病人RRT方式的选择,由于现有资料的缺陷,不能证明那种更好,需要大样本的随机对照研究KellumJAAD,IntensiveCareMed2002;28:29-37CRRTVersusIHD

结论现有资料不能证明CRRT可以改善ARF病人的预后CRRT费用较IHD高(543$/日vs282$/日)CRRT仍广泛用于危重病人的替代治疗,特别是大的教学医院CRRT