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血液灌流联合高容量血液滤过：急性呼吸窘迫综合征治疗新探

一、引言

1.1研究背景

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）作为一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭，严重威胁着患者的生命健康，具有极高的致死率。国内外多项研究数据表明，ARDS的病死率长期居高不下，在不同的临床研究中，其病死率可波动在30%-70%之间，这一严峻的现状使得ARDS成为临床医疗领域亟待攻克的难题。

ARDS的发病机制极为复杂，目前认为，各种直接或间接的肺损伤因素是引发该病的重要原因。在直接肺损伤方面，诸如严重肺部感染、肺挫伤、误吸等因素，会直接对肺泡-毛细血管膜造成损害，使得肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受损，进而引发肺部炎症反应。间接肺损伤则主要源于全身炎症反应综合征，当机体遭受严重创伤、感染、休克等打击时，体内会释放大量的炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）等。这些炎症介质和细胞因子会随着血液循环到达肺部，激活肺部的炎症细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞等，引发过度的炎症反应，导致肺泡毛细血管通透性增加，液体和蛋白质渗出到肺泡和肺间质，形成肺水肿，同时还会破坏肺泡表面活性物质，导致肺泡萎陷，肺顺应性降低，最终引发ARDS。

当前，临床上针对ARDS的治疗手段主要包括机械通气、肺保护性通气策略、液体管理以及积极氧疗等。机械通气是ARDS治疗的重要手段之一，通过提供正压通气，帮助患者维持有效的气体交换，改善氧合功能。肺保护性通气策略则强调采用小潮气量、合适的呼气末正压（PEEP）等方式，以减少呼吸机相关性肺损伤的发生。液体管理旨在维持患者体内的液体平衡，避免过多或过少的液体负荷对心肺功能造成不良影响。积极氧疗则是通过提高吸入氧浓度等方式，改善患者的低氧血症。然而，尽管这些常规治疗方法在一定程度上能够改善患者的症状，但它们都无法从根本上阻止ARDS的炎症性肺损伤进程。炎症介质和细胞因子在ARDS的发生、发展过程中持续发挥作用，导致肺部炎症反应难以得到有效控制，病情不断进展，这也是ARDS病死率居高不下的重要原因之一。

随着对ARDS发病机制研究的不断深入，血液净化技术在ARDS治疗中的应用逐渐受到关注。血液灌流（HP）和高容量血液滤过（HVHF）作为两种重要的血液净化技术，具有独特的治疗优势。血液灌流主要是通过吸附剂的吸附作用，清除血液中的大分子物质、炎症介质和毒素等，从而降低体内的炎性反应。高容量血液滤过则能够更有效地清除中、小分子物质，包括炎症介质、细胞因子以及小分子代谢产物等。同时，高容量血液滤过还可以通过调节机体的免疫功能、改善微循环等机制，对ARDS的治疗产生积极影响。基于两者的优势，将血液灌流联合高容量血液滤过应用于ARDS的治疗，有望更全面地清除体内的炎症介质和毒素，缓解炎性反应，改善患者的氧合功能和病情预后。本研究旨在深入探讨血液灌流联合高容量血液滤过对ARDS患者呼吸功能和预后的影响，为ARDS的临床治疗提供新的思路和方法。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究，深入探讨该联合治疗方法对ARDS患者呼吸功能的影响，包括对氧合指数、呼吸频率、气道峰压、肺顺应性等呼吸功能指标的改善情况，以及对患者预后的影响，如ICU住院时间、机械通气时间、28天病死率等。通过与传统治疗方法的对比，明确血液灌流联合高容量血液滤过治疗在ARDS治疗中的优势和应用价值，为临床治疗提供更有效的治疗方案和理论依据。

急性呼吸窘迫综合征作为一种严重威胁患者生命健康的疾病，目前常规治疗方法在控制炎症反应和改善预后方面存在一定的局限性。深入研究血液灌流联合高容量血液滤过治疗ARDS的效果，有助于进一步揭示ARDS的发病机制和治疗靶点，为开发新的治疗策略提供思路。同时，通过明确该联合治疗方法的有效性和安全性，可以为临床医生在选择治疗方案时提供科学的参考，提高ARDS的治疗水平，降低患者的病死率，改善患者的生活质量，具有重要的临床意义和社会价值。

二、ARDS概述

2.1ARDS定义与诊断标准

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后，迅速出现的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。其发病急骤，病情凶险，是临床危重症医学领域的重点和难点。

目前，国际上广泛采用的是2012年发布的“柏林定义”来对ARDS进行诊断和严重程度分层。具体内容如下：

发病时间：在已知临床致病因素后1周以内，或出现新发、原有呼吸症状加重的情况。这