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2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，58岁，突发胸痛3小时，向左肩放射，伴冷汗，血压160/100mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断为？

【选项】A.急性肺栓塞B.急性心梗C.主动脉夹层D.胃食管反流

【参考答案】B

【详细解析】

1.急性心梗表现为持续性胸痛（15分钟），典型心电图改变为ST段抬高（V1-V4导联提示前壁心梗）。

2.肺栓塞的胸痛多为突发性，但心电图通常无特异性改变，D-二聚体升高有助于鉴别。

3.主动脉夹层胸痛剧烈且向背部放射，CTA可见主动脉壁“双腔征”。

4.胃食管反流胸痛多与体位相关，无动态心电图改变。

【题干2】女性，22岁，发热伴持续皮疹7天，外周血白细胞0.8×10?/L，肥达试验阳性。最可能的诊断是？

【选项】A.伤寒B.麻疹C.风疹D.莱姆病

【参考答案】A

【详细解析】

1.伤寒典型表现为持续发热（持续1周以上），皮疹为淡红色玫瑰疹，分布均匀。

2.麻疹以发热、咳嗽、结膜炎为特征，皮疹呈离心性分布，伴Koplik斑。

3.风疹发热3-5天后出疹，疹退后无色素沉着，病程短（5-7天）。

4.莱姆病皮疹为游走性红斑，常伴关节痛，血清学检测IgM抗体阳性。

【题干3】男性，72岁，活动后气促3年，晨起加重，肺功能检查示FEV1/FVC0.7，最可能的诊断为？

【选项】A.哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.气胸D.心力衰竭

【参考答案】B

【详细解析】

1.COPD核心特征为持续气流受限（FEV1/FVC0.7），症状晨起加重（晨轻暮重）。

2.哮喘表现为可逆性气流受限，肺功能PEF/FVC0.7，夜间症状加重。

3.气胸典型表现为突发气促伴呼吸音减弱，胸部CT可见肺压缩征象。

4.心力衰竭以活动耐力下降为主，BNP升高，心脏超声示射血分数降低。

【题干4】儿童，5岁，反复腹痛伴呕吐2周，大便隐血阳性，肠镜示广泛溃疡。最可能的病因是？

【选项】A.细菌性肠炎B.肠套叠C.克罗恩病D.过敏性紫癜

【参考答案】C

【详细解析】

1.克罗恩病好发于回肠末端，表现为慢性腹痛、体重下降，肠镜见cobblestone样改变。

2.细菌性肠炎以急性腹泻为主，大便镜检可见白细胞，肠镜正常。

3.肠套叠多见于6月龄以下婴儿，腹部超声示“假性包块征”。

4.过敏性紫癜腹痛伴出血性皮疹，血常规示血小板减少，肠镜无器质性病变。

【题干5】女性，28岁，月经量增多伴经期延长2个月，血红蛋白70g/L，B超示子宫肌瘤4cm×5cm。最可能的诊断是？

【选项】A.子宫肌瘤B.功血C.甲状腺功能减退D.贫血

【参考答案】A

【详细解析】

1.子宫肌瘤（尤其肌壁间肌瘤）可导致月经量增多（80ml/月），B超可明确诊断。

2.功血表现为无诱因的异常子宫出血，无影像学阳性发现。

3.甲状腺功能减退性功血多伴畏寒、浮肿，TSH升高。

4.贫血需结合病因（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）综合判断。

【题干6】患者男性，45岁，突发头痛伴呕吐，CT示右侧基底节区出血。最可能的病因是？

【选项】A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脑外伤

【参考答案】B

【详细解析】

1.脑出血CT表现为高密度影（CT值约60-90Hu），发病后4周形成囊腔。

2.脑梗死CT早期正常，发病24小时后出现低密度灶。

3.脑肿瘤CT示占位效应（周围水肿带），增强扫描可见“环状强化”。

4.脑外伤CT可发现挫伤、出血或骨折征象，常伴头部外伤史。

【题干7】女性，30岁，晨起头痛、恶心，视力模糊1天，眼底检查见视盘水肿。最可能的诊断是？

【选项】A.高血压脑病B.脑膜炎C.脑血管畸形D.青光眼

【参考答案】D

【详细解析】

1.青光眼急性发作表现为眼压急剧升高（25mmHg），头痛、视力模糊伴角膜上皮水肿。

2.高血压脑病头痛剧烈，CT示脑水肿，但无视神经受压征象。

3.脑膜炎头痛伴颈强、脑脊液潘氏试验阳性。

4.脑血管畸形CT/MRI可见动脉瘤或海绵状血管瘤。

【题干8】男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，胃镜示食管下段肿瘤。最可能的病理类型是？

【选项】A.鳞状细胞癌B.腺癌C.淋巴瘤D.间叶源性肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】

1.食管鳞癌好发于食管下