讲心血管呼吸系统疾病.pptVIP

３、心脏的舒张受限：心包积液、积血；缩窄性心包炎４、严重的心律失常重度心动过缓严重室性心律失常第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日（二）心力衰竭的诱因感染：发热、内毒素、呼吸道感染发热心律失常妊娠和分娩出血和贫血甲亢酸中毒或洋地黄应用过量其它：体力活动、情绪激动、气候变化、输血输液过快等第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日（三）心力衰竭的分类1、按照临床表现分类：按病情的严重程度：轻度（一级或二级心功能状态）中度（心功能三级状态）重度（心功能四级状态）按病程发展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭按心衰发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日二、心功能不全的代偿反应（一）心脏本身的代偿反应１、心率加快２、心脏紧张源性扩张：随着心肌纤维被拉长，心肌收缩力增加使心排出量增加，称为紧张源性扩张３、心肌肥大（向心性肥大、离心性肥大）第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日正常压力负荷过重容量负荷过重向心性肥大离心性肥大第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日（二）心脏以外的代偿反应１、血容量增加（肾小球滤过率降低、肾小管重吸收钠水增多）２、循环血液重新分配３、红细胞增多（血液粘滞度升高，反而增加心脏负担）４、组织细胞摄取和利用氧的能力增强（氧离曲线右移、M数目和表面积增加细胞呼吸酶增加，无氧酵解增加）第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现的病理生理学基础（一）肺循环淤血左心衰竭时，造成肺淤血和肺水肿，可表现为1、呼吸困难（心源性呼吸困难）劳累性呼吸困难（劳动时引起或加重）端坐呼吸（坐位或半坐位减轻呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难（熟睡后突感窒息、被迫坐起，伴粉红色泡沫痰、闻及湿啰音和哮鸣音，又称心源性哮喘）2、急性肺水肿急性左心衰竭的最严重表现是急性肺水肿突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色或白色泡沫痰以及发绀第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日（二）、体循环淤血右心衰竭，体循环静脉淤血，可表现为：1、心性水肿（右心衰竭引起的全身水肿）水肿首先出现于下垂部2、肝淤血、肝肿大，慢性肝淤血致槟榔肝和淤血性肝硬化3、胃肠淤血、胃肠功能下降4、颈静脉怒张第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日（三）心排出量不足心脏泵血功能改变，心排出量降低，心房压和心室舒张末期压增高1、动脉血压下降，严重时发生心源性休克；慢性心衰可代偿，动脉血压可不降低2、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾小管重吸收水增多，尿量减少3、皮肤、肌肉血流减少4、脑供血减少：失代偿时，脑缺血、脑水肿第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日第十四章呼吸系统疾病1、炎症性疾病——支气管炎，支气管扩张症，肺炎，肺结核2、免疫性和变态反应性疾病——过敏性哮喘，过敏性肺炎，肺出血肾炎综合症3、伴有心脏病变：肺A高压→慢性肺源性心脏病肺A栓塞→急性肺源性心脏病4、职业性疾病：硅肺、煤尘肺、石棉肺5、肿瘤性疾病：支气管肺癌，鼻咽癌6、先天性疾病：透明肺，肺未发育或发育不良第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日第一节肺炎概述：肺炎(pneumonia)——通常是指肺组织的急性渗出性炎症，致病因子很多，可以是细菌、病毒、支原体等。致病菌可以是外来的致病菌，也可以是上呼吸道的寄生菌，机体抵抗↓各种年龄组都可以的发病，但各有发病的特点。（肺炎在多种呼吸道感染中其死亡率占很大比例，可达3/4）第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺炎分类：解剖学分类：（病变累及范围部位）大叶性、小叶性、间质性炎症性质：化脓性炎，纤维素性炎病因学分类：细菌性、病毒性、支原体性等。本书分类综合以上分类法一、细菌性肺炎大叶性肺炎??

可分为?小叶性肺炎第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日（一）、大叶性肺炎（Lobarpneumonia）病因：肺炎链球菌病变性质：——纤维素性炎（肺泡无