深静脉穿刺及中心静脉压测定.pptVIP

第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉穿刺方法锁骨下径路锁骨上径路第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日穿刺方法一、锁骨下径路△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日△锁骨下径路穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日△锁骨下径路穿刺：如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。△锁骨下径路穿刺：第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。△锁骨下径路穿刺：第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。△锁骨下径路穿刺：第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平2.贴近锁骨后缘原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm△锁骨下径路穿刺：第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、锁骨上径路△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝△穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm△消毒铺巾第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日△穿刺：针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日●注意事项进针深度a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日掌握多种进路a.避免一种进路反复多次穿刺b.注意病人体位和局部解剖标志置管长度a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cmb.过深，心律失常、影响监测结果c.回血不畅第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日避免空气进入a.体位不合适，CVP低，深吸气b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾第47页，共82页，星期日，2025年，2月5日中心静脉穿刺置管后的观察与护理滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂