脑出血教学查房.pptxVIP

脑出血教学查房CerebralHaemorrhageTeachingRound

病例特点总结定位诊断定性诊断、鉴别诊断

1老年男性，突发起病；2突发右侧肢体无力，言语含糊，意识不清4小时；3既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行走。病例特点总结

入院查体：T：36.6℃P：119次/分R：20次/分BP：188/99mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反应存在。左侧肌张力高，右肢肌张力正常（？），右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛可收缩，左侧腱反射（++++），左踝阵挛（+），右侧腱反射（+），双侧Hoffmann征（-）。右侧Babinshi征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征（+），左侧病理征阴性，双侧Kernig征（+），Brudzinski征（-）。共济运动检查不合作。阳性体征：双眼左侧凝视，右侧病理征阳性。体格检查总结

诊断：定位：1.上行网状激活系统（关注丘脑）。皮质脑干束皮质脊髓束皮质侧视中枢定性诊断：脑出血

影像学资料(CTandMRI)

推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。诊断与评估

脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spotsign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。01如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。02可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。03诊断与评估

部位分型：基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。丘脑出血。脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出血。脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出血。垂体出血。小脑出血。脑室出血。

病因分型：原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血(占80％以上)，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。123

出血量的计算？

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

血压管理推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。当急性脑出血患者收缩压220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。

血糖管理推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：（1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。

血糖管理推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：（1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。

药物治疗推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。

病因治疗推荐意见：（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。（2）对口服抗凝药