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肿瘤放疗并发症预防与处理

1.放射性皮炎是肿瘤放疗常见并发症之一。预防方面，放疗期间应保持照射野皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂、化妆品等。穿着宽松、柔软、吸汗的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。避免阳光直射照射野皮肤，外出时可使用遮阳伞、遮阳帽等。处理时，对于一度放射性皮炎，表现为皮肤红斑、灼痛，可局部涂抹冰片滑石粉以减轻不适。二度放射性皮炎出现水疱，若水疱较小，可让其自行吸收，若水疱较大，可用无菌注射器抽出疱液，再涂抹烫伤油等保护创面。三度放射性皮炎有溃疡形成，需及时就医，进行清创、换药等处理，必要时使用抗生素预防感染。

2.放射性口腔黏膜炎在头颈部肿瘤放疗中较为常见。预防时，患者应保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水或专用漱口液漱口。避免食用辛辣、过热、过硬等刺激性食物。可适当补充维生素B族等营养物质。处理上，轻度口腔黏膜炎可使用含漱液缓解疼痛，促进黏膜修复。中度患者疼痛明显，影响进食，可在进食前使用局部麻醉剂减轻疼痛，同时加强营养支持，必要时给予静脉营养。重度口腔黏膜炎出现大面积溃疡、出血等情况，需暂停放疗，积极进行抗感染、促进愈合等治疗。

3.放射性食管炎多发生于胸部肿瘤放疗时。预防措施包括放疗期间饮食宜清淡、易消化，避免食用粗糙、辛辣、过烫的食物，进食时要细嚼慢咽。可遵医嘱服用黏膜保护剂。处理时，轻度食管炎可给予黏膜保护剂和抑酸剂，缓解症状。中重度食管炎患者疼痛剧烈，吞咽困难，需禁食，给予静脉营养支持，同时使用抗生素预防感染，必要时使用止痛药物。

4.放射性肺炎是肺癌等胸部肿瘤放疗的严重并发症。预防上，放疗前应评估患者肺功能，制定合理的放疗计划，控制放疗剂量和照射范围。患者应戒烟，加强呼吸功能锻炼。处理方面，轻度放射性肺炎可给予糖皮质激素和抗生素治疗，一般症状可逐渐缓解。中重度放射性肺炎患者出现呼吸困难、咳嗽加重等症状，需加大糖皮质激素剂量，给予吸氧、呼吸支持等治疗，密切观察病情变化。

5.放射性心脏损伤可能在胸部肿瘤放疗时发生。预防时，要精确规划放疗方案，尽量减少心脏受照体积和剂量。患者在放疗期间应定期进行心电图、心脏超声等检查。处理上，若出现心律失常等轻度心脏损伤，可给予抗心律失常药物治疗。对于心肌损伤等较严重情况，需给予营养心肌等综合治疗，必要时请心内科会诊。

6.放射性膀胱炎常见于盆腔肿瘤放疗后。预防措施为放疗期间鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以起到冲洗膀胱的作用。避免憋尿。处理时，轻度膀胱炎可给予止血、抗感染等治疗。重度膀胱炎出现大量血尿、膀胱痉挛等症状，需进行膀胱灌注治疗，必要时输血、手术等处理。

7.放射性直肠炎多在盆腔肿瘤放疗时出现。预防上，患者应注意饮食调节，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。处理时，轻度直肠炎可给予药物灌肠治疗，缓解症状。中重度直肠炎出现便血、腹痛、腹泻等症状加重，需暂停放疗，进行止血、止泻、抗感染等治疗，必要时给予营养支持。

8.放射性皮肤纤维化是放疗后期的并发症。预防主要是在放疗期间做好皮肤护理，避免皮肤损伤。可适当进行局部按摩和功能锻炼。处理时，若皮肤纤维化较轻，可通过物理治疗如热敷、按摩等改善局部血液循环。严重的皮肤纤维化影响肢体活动等功能时，可能需要手术治疗。

9.放射性听力损伤可发生于头颈部肿瘤放疗后。预防上，放疗前可评估听力，放疗过程中可使用耳塞等保护听力。处理时，轻度听力损伤可给予营养神经等药物治疗。重度听力损伤影响患者生活质量时，可考虑佩戴助听器等。

10.放射性脑损伤在脑部肿瘤放疗后可能出现。预防要严格控制放疗剂量和分割方式，放疗期间可给予神经营养药物。处理时，早期放射性脑损伤可给予糖皮质激素和脱水剂治疗，减轻脑水肿。晚期放射性脑损伤出现神经功能障碍等情况，治疗较为困难，可进行康复治疗等改善症状。

11.放射性脊髓炎是严重的放疗并发症。预防关键在于精确设计放疗方案，控制脊髓受照剂量。处理时，一旦出现放射性脊髓炎症状，应立即停止放疗，给予糖皮质激素、神经营养药物等治疗，同时进行康复训练，促进神经功能恢复。

12.放射性唾液腺损伤常见于头颈部肿瘤放疗。预防可在放疗前告知患者可能出现的口干等症状，放疗期间鼓励患者多饮水，咀嚼无糖口香糖等刺激唾液分泌。处理时，轻度唾液腺损伤可使用人工唾液缓解口干症状。严重损伤影响患者生活时，可考虑唾液腺移植等手术治疗，但目前开展较少。

13.放射性甲状腺功能减退在颈部肿瘤放疗后可能发生。预防上，放疗时尽量保护甲状腺组织。处理时，定期监测甲状腺功能，一旦发现甲状腺功能减退，给予甲状腺激素替代治疗，维持甲状腺功能正常。

14.放射性骨损伤可在骨组织受照后出现。预防要合理规划放疗剂量，避免骨组织过度受照。患者可适当补充钙剂和维生素D。处理时，轻度骨损伤可给予止痛等对症治疗。