脑血管疾病的护理课件.pptVIP

脑血管病病人的护理;教学内容;概述;教学目的;概述;流行病学;脑血管病是我国居民心脑血管病重要死因;脑卒中是我国老年人健康的最重要杀手;脑卒中是我国老年人健康的最重要杀手;脑血管病经济承担沉重;脑血管疾病的分类;复习脑血液循环;复习脑血液循环;复习脑血液循环;脑血管构造特点;脑的血流及其调整;脑血管疾病的病因;脑血管疾病的危险原因;不良生活方式增长脑卒中风险;脑血管病的三级防止;短暂性脑缺血发作;教学目的;短暂性脑缺血发作

（transientischemicattack,TIA）;TIA病因和发病机制;;临床体现;3.TIA的症状;;试验室及其他检查;依托病史，诊断明确后深入寻找病因。;治疗要点;2、药物治疗

1）抗血小板汇集：

阿司匹林50-100mg/dayqn，对TIA的防止有确切的疗效。但应注意出血倾向。

噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。

氯吡格雷75mg/d，副作用较少;2）抗凝：

对颈内动脉系统效果很好。

肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5后来用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射bid，7-10天。

华法林6-12mg，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。;护理诊断;护理措施;?TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险原因

?近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报

?TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%～8%;脑梗死

CerebralInfarct,CI

;教学目的;脑梗死;脑血栓形成

（cerebralthrombosis,CT）;;黄色区域为脑血栓好发部位;病因与发病机制;发病机制

粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓

↓↑增进

管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水;临床体现;㈡临床类型;特

别

提

示;试验室及其他检查;脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像;CT;5、脑脊液

非必检项目。

外观正常或血性（出血性梗死）。

压力正常或增高（大面积梗死）。;诊断要点;治疗要点;㈡急性期－调整血压

高血压（收缩压220mmHg）：

卡托普利维持血压于180／100mmHg。

低血压：

生脉饮、参脉注射液等合适升血压。;㈢急性期－控制脑水肿

脑水肿高峰期为病后48h－5d。

20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。

重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg

静脉点滴。;㈣急性期－改善微循环

低分子右旋糖酐。

㈤急性期－抗凝

肝素、华法令。;㈥急性期－血管扩张剂

应用时间：

发病后来24h内或2w后来。

常用药物：

尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。

引起问题：

加重脑水肿；减少病变区血流量。;㈦急性期－高压氧

增进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。

㈧急性期－抗血小板汇集

肠溶阿司匹林、双嘧达莫。;㈨急性期－脑代谢活化剂和中药

胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。

丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。

㈩急性期－手术

颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术

及开颅减压术等。;（十一）恢复期

增进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。

防止性用药：

肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。;护理评估;常用护理诊断;其他护理诊断;护理目的;护理措施;急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱予以氧气吸入。

头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。

为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便畅通。

病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。;定期监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意与否出现血压过高或过低的状况。

观测病人神经系统体现，及时发既有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时汇报医师并协助处理。;偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，防止损伤及予以其他对应护理。;病人卧位;防止肩下垂、手下垂;踝足矫形器;急性期后床上肢体被动运动;Bobath握手;桥式运动(选择性伸髋);对的的坐姿;;垫上运动;步行训练用多面扶梯;手部运动训练;物理治疗;吞咽障碍病人的护理：