病例演讲比赛李文静.pptVIP

病例演讲比赛李文静第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日患者男性，47岁主因“言语不清，左侧面部及肢体麻木、无力3小时”入院。病史资料第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日就诊当日19：00左右出现言语不清，左侧面部及肢体麻木，自觉左侧肢体无力，站立不稳，无头晕、视物旋转、视物不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识丧失、二便失禁。急诊测血压160/100mmHg，头颅CT检查未见出血，心电图检查未见明显异常。予静滴“丹红”等药物治疗，发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体麻木症状明显好转，左侧肢体肌力完全恢复。病史资料第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断“脑梗死”，住院期治疗后痊愈。2011年11月始出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能，有时为左侧肢体不自主运动，有时为跌倒，伴“心里不适、烦躁、说不出的滋味”，每次症状持续2-3分钟消失，当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿便失禁，有时在受凉、饮酒后出现，有时无特殊诱因，未诊治。病史资料第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日既往史高血压9年，血压最高达190/120mmHg，间断口服硝苯地平缓释片（伲福达）10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压治疗，偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗，未正规监测血压。否认冠心病、糖尿病病史；母亲因脑梗死去世，父亲体健。个人史：吸烟史30余年，现40支/日，少量饮酒。家族史：（-）。病史资料第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日ESSEN卒中危险评分（ESRS）危险因素或疾病分数年龄47岁0高血压1糖尿病0既往心肌梗死0其他心血管病（除心肌梗死和房颤）0周围血管病0吸烟1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中13分第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分，律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称；意识清楚，言语欠清晰流利，颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对称，双侧巴氏征、查多克征阴性。NIHSS：2分病史资料第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日颅脑CT第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的诊断大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病其他病因病因不确定病因低灌注/栓子清除下降载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞混合型发病机制第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日初步病例分析缺血性卒中的初步诊断卒中的责任血管评估卒中全身危险因素卒中病因的判定卒中可能机制卒中的再发风险右侧颈内动脉系统男性、长期大量吸烟史；既往脑梗塞、TIA、高血压病史。动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，高血压致脑灌注减低，或合并动脉到动脉栓塞动脉粥样硬化？1、TIA；2、脑梗塞Essen评分=3分，高危第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作；脑梗死；高血压3级右侧颈内动脉系统动脉粥样硬化性?入院诊断第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日青年卒中的病因1、早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发；2、动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变；3、心源性栓塞；4、感染性或非感染性脑动脉炎；5、偏头痛或脑血管痉挛；6、脑血管发育异常；7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常；8、外伤与夹层动脉瘤；9、遗传性脑血管病；10、其他原因不明。张智斌；青年卒中的病因及危险因素初探。实用心脑肺血管病杂志；2010年10月第18卷第10期；1550-52.第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日危险因素筛查血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。血糖：4.1mmol/L血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α393mg/L；血沉：8mm/h；抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日危险因素筛查血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。心电图：窦性心动过缓伴不齐，心电图正常范围。心脏超声报告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未见明显返流；左心室收缩功能正常；左室舒张功能正常。颈部血管超声报告：