ICU患者常见感染部位的诊治.pptVIP

BALF检测念珠菌阳性

可作为预防性抗真菌治疗的信号由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有以下情况之一者均应考虑到肺念珠菌感染的可能长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者;接受化疗、放疗患者出现肺部感染时;原有肺部细菌感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化或好转后又恶化者;胸片、CT检查肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或圆形块状影，不能用细菌性、病毒性肺炎解释者如果此时BALF检测念珠菌阳性，就要考虑应用抗真菌药物进行治疗第三十一页，共五十六页。尿液检出念珠菌的临床思考尿液检出念珠菌标本污染可能的几种情况尿路的定植菌泌尿系局部感染产生菌尿1.污染2.定植3.尿路感染4.念珠菌血症早期症候有无尿管有无局部或全身感染征象持续培养是否阳性？是否真菌感染高危患者有无泌尿系粘膜功能破坏？其它部位培养是否阳性？第三十二页，共五十六页。怎么样才算是一份合格的尿液标本？清洁中段尿尽量取晨起第一次尿液弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿导尿管尿液集尿袋内的尿液不能用作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难防止没有尿道菌群污染。留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液尿培养标本送检屡次收集或24小时尿不能用作培养室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此假设30min内不能及时培养尿液那么必须冷藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h第三十三页，共五十六页。“尿液检出念珠菌〞对于哪些患者有意义？第三十四页，共五十六页。有临床表现及高危因素的患者需警惕念珠菌菌尿症无病症念珠菌尿：多为良性无危险因素的病人有危险因素的门诊病人有危险因素的住院病人有病症念珠菌尿：尿道炎前列腺炎膀胱炎输尿管真菌球原发性肾念珠菌病血源播散性念珠菌病(累及肾)危险因素糖尿病肾移植高龄留置导尿管女性伴细菌尿延长住院期泌尿道先天畸形入住ICU泌尿道结构异常使用广谱抗生素尿停滞膀胱功能障碍肾结石FisherJF,etal.ClinInfectDis.2022May;52Suppl6:S457-66.第三十五页，共五十六页。直接镜检尿中念珠菌数量及形态特点的提示尿念珠菌定量：一种观点认为，当念珠菌菌尿菌落计数≥1X104CFU/mL时(要求连续2次标本阳性)，在严重疾病患者中预示侵袭性念珠菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影响念珠菌菌尿的去除医师常常并不依照尿培养念珠菌阳性结果来诊断泌尿系真菌感染通过念珠菌形态鉴别定植与感染：有学者通过假菌丝生长或抗体包裹来判断感染与定植，该方法的缺乏是光滑念珠菌不产生假菌丝、白念珠菌长假菌丝也会受pH值、营养因素的影响而抗体包裹不具有特异性决不能无视直接镜检的意义第三十六页，共五十六页。需警惕尿路念珠菌播散至血的可能研究显示，约10%的念珠菌血症是尿路来源逆行感染引起的因此，泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一局部,也可成为继发性念珠菌败血症的发源地需警惕念珠菌菌尿症可能是念珠菌血症播散至此一项流行病学研究显示，念珠菌菌尿症与院内念珠菌血症显著相关OR9.79在发现念珠菌菌尿症以后结合患者临床病症进行血液念珠菌检测是必要的念珠菌菌尿症与念珠菌血症的相关性BinelliCA,?etal.ClinMicrobiolInfect.?2006Jun;12(6):538-43.HollenbachE.Mycoses.2022Sep;51Suppl2:12-24.第三十七页，共五十六页。如何看待“重症患者腹水检出念珠菌〞第三十八页，共五十六页。腹水镜检与培养结果阳性的可能采集标本可能会受到空气、医务人员的手等因素污染标本不合格(即污染)标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染定植念珠菌广泛定植于胃肠道，在穿孔或胰腺炎患者，即使引流液检测到念珠菌，也可能是胃肠道内的定植菌漏出感染在重症医学科，深部真菌感染多继发于细菌感染之后，或是与细菌感染混合存在镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索评估临床病症、重视危险因素、及时抗真菌治疗重症医学科复杂性腹腔感染，给予抗生素之前同时送血和腹水检测第三十九页，共五十六页。腹水标本采集和送检的本卷须知采集要求严格无菌操作在应用抗生素之前采集诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行采集，立即注入试管内,一般需三管，且顺序不宜颠倒：一管做镜检一管做生化检查一管做培养送检要求