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第5单元骨与关节化脓染

一、急性化脓性骨髓炎

1.临床表现（2002、2006）①好发于12岁以下儿童，以胫骨上下端、股骨下端和肱骨

上端最多见，其中血源性骨髓炎最常见。②起病急骤，全身症状重。高热，体温39～

40℃，伴寒战，小儿惊厥。③早期，局部剧痛，皮温不高，患肢呈半屈曲制动状。早期

患处持续剧痛，周围肌痉挛，不愿活动患肢，但局部压痛不一定严重。④脓肿进入骨膜下时，

局部明显压痛。⑤病情严重者可发生性休克，出现多处灶。

2.早期诊断①高热，患肢疼痛剧烈，不敢活动，局部压痛。②白细胞总数升高，中

性粒细胞比值增大。③早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义（1999）。④ECT扫描在发

病“8小时内显示99mTc浓聚。⑤MRI显示T1信号加强。

3.治疗原则预防性休克和并发多发染。早期局部治疗，防止死骨形成而转

变成慢性骨髓炎。

（1）抗生素治疗：早期大量联合应用。根据细菌学药敏检测调整敏感抗生素，直到体

温正常，局部炎症。

（2）局部处理：早期病灶，降低骨内压，炎症扩散以及死骨形成，是防止转

变为慢性骨髓炎的重要。手术有钻孔和开窗减压两种，最好在经抗生素治疗48～

72小时仍不能控制局部症状时进行。做闭式的伤口在3周至体温下降，

液连续3次培养时可拔除管。

（3）全身支持治疗：降温、保持水电解质平衡、增强机体免疫力。

（4）肢体制动：局部皮肤牵引或石膏托固定。

二、慢性骨髓炎

1.临床表现（2007）表现为“伤口多年来时发时愈”，这种伤口常常脓液不多，

在发病10天后才能发现脓肿或骨质破坏的阴影，迟者发病4才能见到骨质破坏的表现，慢

性期进行X线摄片检查，可以了解有无“死骨”和病变范围。

2.诊断①有急性骨髓炎或开放性骨折合并的病史。②常有一个或多个瘘管，反

复排出脓液或死骨。脓出不畅时，局部疼痛、肿胀、焮热。③形体消瘦，，神疲乏

力，食欲缺乏，自汗或盗汗，，脉细弱。④X线摄片检查可见死骨、空洞和骨

的包壳。

3.治疗①病灶清除开放法。②清除病灶、滴注法。③消灭无效腔的手术。

④病骨切除。有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中段、髂骨等，可考虑采用手术切除病

变部分。⑤截肢。在不能控制，患肢功能完全丧失，甚至危及患者生命时，经慎重考虑

后，方可采用。

考点串讲

骨髓炎共考8题。骨髓炎的常见致病菌、临床表现、诊断、治疗原则应重点掌握。

常考细节如下。

1.急性血源性骨髓炎溶血性金葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，

流感杆菌也可致病。

2.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是局部分层穿刺。

3.急性血源性骨髓炎临床表现早期只有患区剧痛，肢体半屈，周围肌痉挛，因疼痛抗

拒做主动与