2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(.docxVIP

2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理改变主要与哪种机制相关？

【选项】A.肺泡内表面液体增多B.肺泡毛细血管通透性增加C.肺不张D.肺血管收缩

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的核心病理生理机制是肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致血管通透性增加，肺泡内液体渗出。选项A描述的是肺水肿，但非ARDS特征；选项C常见于肺纤维化；选项D是肺动脉高压的表现，与ARDS无关。

【题干2】急性左心衰竭时，患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸，最可能的心脏病理改变是？

【选项】A.左心室扩大B.右心室扩大C.左心室射血分数下降D.心包积液

【参考答案】C

【详细解析】急性左心衰的典型病理生理是左心室射血功能突然降低（EF40%），导致肺静脉压升高、肺水肿。选项A是左室扩大的代偿表现，选项B多见于右心负荷过重（如肺栓塞），选项D引发的是限制性心衰而非急性肺水肿。

【题干3】应激性溃疡最常见于哪种疾病发生的24小时内？

【选项】A.胃癌B.严重创伤C.长期使用糖皮质激素D.肝硬化

【参考答案】C

【详细解析】应激性溃疡多见于严重创伤、大手术或急性出血等应激状态，高危期为伤后24-48小时。选项A、D的溃疡多与局部黏膜缺血或炎症相关，而糖皮质激素抑制前列腺素合成和抑制黏膜修复是直接诱因。

【题干4】急性肾损伤（AKI）G3期的主要病理生理特征是？

【选项】A.肾小球滤过率90ml/minB.尿量持续100ml/hC.尿沉渣异常D.肾小管上皮细胞坏死

【参考答案】D

【详细解析】AKIG3期（不全肾衰竭）的病理特征是肾小管坏死伴间质水肿，导致肾单位有效滤过面积急剧减少。选项A是G1期的正常值，B是G2期的表现，C是早期肾损伤的共性特征。

【题干5】重症肺炎导致急性呼吸窘迫综合征时，早期血气分析最显著的变化是？

【选项】A.PaO?/FiO?200mmHgB.HCO??24mmol/LC.PaCO?30mmHgD.ARDS特异性细胞因子升高

【参考答案】A

【详细解析】ARDS诊断标准中，PaO?/FiO?200mmHg是氧合障碍的核心指标。选项B提示代谢性碱中毒（常见于过度通气），C是呼吸性碱中毒表现，D是辅助诊断指标而非血气分析直接结果。

【题干6】急性肺栓塞的典型病理生理机制是？

【选项】A.肺静脉血栓形成B.肺动脉高压C.肺毛细血管通透性增加D.肺静脉高压

【参考答案】A

【详细解析】肺栓塞（PE）的病理基础是肺动脉内血栓形成，导致肺循环阻力突然升高。选项B是慢性肺动脉高压的病理结果，C是ARDS特征，D是左心衰或肺静脉淤血的表现。

【题干7】重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征（SIRS）主要与哪种细胞因子风暴相关？

【选项】A.IL-6B.TNF-αC.IL-1βD.IFN-γ

【参考答案】B

【详细解析】SIRS在重症胰腺炎中主要由TNF-α介导，其水平升高与全身炎症反应程度正相关。选项A（IL-6）和C（IL-1β）也参与，但TNF-α是核心驱动因子；选项D（IFN-γ）更多与细胞免疫相关。

【题干8】急性肝衰竭时，凝血功能障碍最直接的原因是？

【选项】A.凝血因子合成减少B.凝血因子消耗增加C.血小板减少D.凝血酶原时间延长

【参考答案】B

【详细解析】肝衰竭时，已合成的凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）因合成障碍逐渐耗竭，而消耗增加（如纤溶亢进）是早期表现。选项A是慢性肝病的特征，C是脾功能亢进表现，D是凝血功能异常的后果而非原因。

【题干9】重症感染性休克时，中心静脉压（CVP）的变化趋势是？

【选项】A.持续升高B.早期升高后降低C.持续降低D.基线正常

【参考答案】B

【详细解析】感染性休克早期因交感神经兴奋和容量扩充，CVP可暂时升高；随着休克进展，血管扩张和液体分布异常导致CVP下降。选项A、C、D均不符合动态变化规律。

【题干10】急性肾损伤时，尿比重变化最符合哪种分期？

【选项】A.尿比重1.010B.尿比重1.015C.尿比重1.020D.尿比重波动大

【参考答案】D

【详细解析】AKI各分期尿比重特点：G1期尿比重正常（1.010-1.025），G2期尿比重1.010，G3期尿比重波