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维持性血液透析患者微炎症状态：机制、关联及ACEI类药物的干预探究

一、引言

1.1研究背景与意义

维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）作为终末期肾病患者的重要替代治疗手段，在临床上被广泛应用。尽管血液透析能够帮助患者排出体内的代谢废物和多余水分，维持机体的基本生理功能，显著延长患者的生存期，但长期透析过程中，患者常并发多种不良状况，其中微炎症状态是一个较为突出的问题，严重威胁患者的健康与生活质量。

微炎症状态是指在没有明显临床感染症状的情况下，机体出现的一种慢性、低度炎症反应。在维持性血液透析患者中，微炎症状态十分普遍，研究表明，其发生率可高达30%-70%。这种微炎症状态并非由明确的感染源引起，而是涉及复杂的发病机制。慢性肾衰竭本身可导致免疫系统紊乱，随着肾小球滤过率降低，代谢废物和内毒素在体内蓄积，刺激炎性因子的分泌。晚期糖基化终产物和晚期脂质氧化产物水平上升，激活核因子，促使肝脏分泌更多的C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和血清凝血样物质，进一步加重肾脏负担，使微炎症状态持续存在。血液透析过程也可能诱发微炎症。临床常用的透析液在储存时易受细菌污染，透析中的反滤过机制使细菌代谢物进入血液，释放致热源，刺激炎性因子分泌。长期使用生物相容性差的滤过膜，会激活患者血液中的补体和单核细胞，引发炎性反应。氧化应激、透析膜及透析技术、透析液质量以及潜在感染等因素，都与微炎症状态的发生发展密切相关。

微炎症状态给维持性血液透析患者带来了诸多危害，极大地影响患者的预后。它与心血管并发症的发生紧密相连，是导致心血管疾病发生和发展的重要危险因素。相关研究显示，MHD患者心血管并发症的发生风险显著高于同龄其他群体，病死率也较高。国外一项对100例血液透析患者为期2年的随访研究发现，血清CRP水平与心血管不良事件的发生呈独立相关性，随着CRP水平升高，心血管不良事件的发生率也随之增加。张颖等人的研究表明，存在微炎症的MHD患者左心室功能下降更为明显，其中超敏C反应蛋白与患者心功能下降具有显著相关性。微炎症状态还会引发营养不良，在MHD患者中，营养不良是常见的并发症，其中Ⅱ型营养不良主要由炎性反应导致。炎性细胞因子通过提高患者基础代谢水平，增加蛋白质分解，同时抑制白蛋白合成，引发白蛋白血症。微炎症还会导致促红细胞生成素抵抗，影响贫血的治疗效果，降低患者的生活质量，缩短生存时间。

鉴于维持性血液透析患者微炎症状态的高发性及其带来的严重危害，寻找有效的干预措施至关重要。血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitors，ACEI）类药物作为临床上常用的抗高血压和肾保护药物，除了具有降低血压、减少肾脏实质压力和负荷的作用外，近年来研究发现其在抗炎方面也具有显著效果。ACEI类药物能够抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，不仅能有效降低血压，还能发挥抗炎作用，改善血管内皮细胞功能。已有研究表明，ACEI类药物对维持性血液透析患者的微炎症状态具有一定的改善作用，可显著降低CRP和白细胞计数等微炎症状态的主要指标，还能改善透析患者血管壁的重构和动态性，降低血管损伤和动脉硬化的风险。然而，目前关于ACEI类药物对维持性血液透析患者微炎症状态干预作用的研究仍存在一定局限性，不同研究的结果存在差异，其具体作用机制尚未完全明确。

本研究旨在深入探究维持性血液透析患者微炎症状态的相关因素，并系统评估ACEI类药物对其微炎症状态的干预作用。通过全面分析患者的临床资料、生化指标和免疫学指标等，明确微炎症状态的主要影响因素，为预防和治疗提供理论依据。通过随机对照实验，观察ACEI类药物治疗对患者微炎症状态指标的影响，为临床治疗提供科学、可靠的参考，期望能够找到改善患者微炎症状态、提高生活质量和生存率的有效方法，为维持性血液透析患者的治疗开辟新的思路和途径。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在深入探究维持性血液透析患者微炎症状态的相关因素，并系统评估ACEI类药物对其微炎症状态的干预作用，具体研究目的如下：

明确微炎症状态的相关因素：通过收集维持性血液透析患者的临床资料、生化指标、免疫学指标等多维度数据，运用统计学分析方法，全面深入地分析这些因素与微炎症状态之间的内在关联，从而精准确定影响微炎症状态的关键因素，为后续的预防和治疗策略提供坚实的理论基础。

评估ACEI类药物的干预效果：采用随机对照实验的科学方法，将符合纳入标准的维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组，对观察组患者给予ACEI类药物治疗，对照组患者则不接受该药物治疗。通过密切观察两组患者在治疗前后微炎症状