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舒肝和胃止痛方治疗肝胃不和型胃脘痛的疗效与机制探究

一、引言

1.1研究背景与目的

胃脘痛，作为临床上极为常见的一种消化系统症状，并非单一的疾病，而是多种胃部及与胃相关疾病的共有表现，其主要特征为胃脘部出现疼痛、胀满、不适等症状，常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化系统的其他症状。据统计，在全球范围内，胃脘痛的发病率一直居高不下，不同地区、不同年龄段的人群均有发病可能，严重影响着人们的生活质量与身体健康。在我国，随着现代生活节奏的日益加快，人们面临的工作压力、生活压力不断增大，同时饮食习惯也逐渐发生改变，如饮食不规律、暴饮暴食、过度摄入辛辣油腻食物、酗酒等不良生活习惯愈发普遍，这些因素共同作用，使得胃脘痛的发病率呈逐年上升趋势。相关研究表明，我国城市居民中，胃脘痛的患病率高达20%-30%，农村地区的患病率也在10%-20%左右，且近年来仍有持续增长的态势。

在胃脘痛的诸多证型中，肝胃不和型胃脘痛是最为常见的证型之一。中医理论认为，肝主疏泄，具有调节气机、舒畅情志的作用；胃主受纳腐熟，以通降为顺。当情志不畅、忧思恼怒时，易导致肝气郁结，疏泄失常，肝气横逆犯胃，致使胃失和降，气机阻滞，从而引发胃脘部胀满疼痛、嗳气频繁、胸胁胀满、情志抑郁或烦躁易怒等一系列症状。《素问?六元正纪大论》中就有“木郁之发，民病胃脘当心而痛”的记载，明确指出了肝气郁结与胃脘痛之间的密切关系。现代医学研究也认为，精神心理因素在肝胃不和型胃脘痛的发病过程中起着重要作用，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态，可导致神经内分泌系统紊乱，影响胃肠道的正常蠕动、消化和分泌功能，进而引发或加重胃脘痛的症状。

舒肝和胃止痛方作为一种传统的中药方剂，在中医临床上应用已久，被广泛用于治疗肝胃不和型胃脘痛。该方剂主要由柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、半夏、茯苓、延胡索、川楝子等多味中药组成。其中，柴胡具有疏肝解郁、升举阳气的功效，为君药，可疏解肝郁，恢复肝脏的正常疏泄功能；白芍养血柔肝、缓急止痛，与柴胡配伍，一散一收，既能增强疏肝解郁之力，又能柔肝止痛，共为臣药；枳壳、香附、陈皮理气和中、行滞止痛，可增强行气止痛之功；半夏、茯苓和胃化痰、降逆止呕，可改善胃脘胀满、恶心呕吐等症状；延胡索、川楝子行气活血、通络止痛，能有效缓解胃脘疼痛。全方配伍严谨，共奏疏肝理气、和胃止痛之效，从整体上调理肝胃功能，达到治疗肝胃不和型胃脘痛的目的。然而，目前对于舒肝和胃止痛方治疗肝胃不和型胃脘痛的临床疗效及作用机制，虽有一定的研究报道，但仍缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究，其具体的作用机制也尚未完全明确。

基于以上背景，本研究旨在通过开展一项严谨的临床观察研究，系统评价舒肝和胃止痛方治疗肝胃不和型胃脘痛的临床疗效，包括对胃脘痛症状的缓解程度、缓解时间，以及对嗳气、反酸、胸胁胀满等伴随症状的改善情况，并深入探讨其作用机制，从现代医学的角度揭示其治疗肝胃不和型胃脘痛的科学内涵，为临床治疗提供更加科学、可靠的依据，进一步推广舒肝和胃止痛方在临床实践中的应用，提高肝胃不和型胃脘痛的治疗水平，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国内，中医对胃脘痛的研究源远流长，积累了丰富的理论与实践经验。中医古籍中对胃脘痛的记载最早可追溯至《黄帝内经》，如《素问?六元正纪大论》中“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，明确阐述了胃脘痛与肝脏的关系，为后世医家对肝胃不和型胃脘痛的认识奠定了基础。此后，历代医家对胃脘痛的病因病机、辨证论治进行了深入探讨与发展。《金匮要略》中记载了多种治疗胃脘痛的方剂，如大建中汤、小建中汤等，至今仍在临床广泛应用。随着中医学的不断发展，现代中医在继承传统理论的基础上，结合现代医学技术，对胃脘痛的研究更加深入。众多临床研究表明，中医治疗胃脘痛，尤其是肝胃不和型胃脘痛，具有独特的优势。通过辨证论治，运用中药方剂、针灸、推拿等多种治疗手段，能够从整体上调理人体脏腑功能，改善胃脘痛症状，且副作用较小，复发率较低。

在西医领域，对胃脘痛的研究主要集中在明确其病因与发病机制，并针对不同病因进行相应治疗。西医认为，胃脘痛的发生与多种因素有关，如幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜损伤、胃肠动力紊乱、精神心理因素等。针对Hp感染，西医采用质子泵抑制剂、抗生素、铋剂等联合治疗方案，以根除Hp，减少炎症反应，缓解胃脘痛症状；对于胃酸分泌过多导致的胃脘痛，常使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）抑制胃酸分泌；胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等）则用于保护胃黏膜，促进黏膜修复。此外，对于胃肠动力紊乱引起的胃脘痛，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）改善胃肠蠕动功能。然而，西医治疗胃脘