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脓毒症性凝血病诊疗中国专家共识（2024）

脓毒症是机体对感染的反应失调导致的致死性器官功能障碍。脓毒症性凝血病(SIC)是脓毒症导致的血管内皮细胞损伤和凝血紊乱。据统计，全世界有24.0%~60.0%的脓毒症患者发生SIC，而我国则高达67.9%，如处理不当可发展为弥散性血管内凝血(DIC)，使患者病死率增高2倍。前言

推荐意见1SIC是从适度免疫血栓发展成过度血栓炎症的过程(推荐强度Ⅱ，证据等级D)。发病机制

推荐意见2SIC可分为高凝血症和低凝血症两种表型，临床上可表现为血栓形成和(或)出血(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。分型

推荐意见3充分使用凝血实验室指标对SIC患者的凝血功能进行动态评估(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。实验室评估

推荐意见3充分使用凝血实验室指标对SIC患者的凝血功能进行动态评估(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。实验室评估

推荐意见3充分使用凝血实验室指标对SIC患者的凝血功能进行动态评估(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。实验室评估

推荐意见4推荐使用中国SIC评分系统诊断SIC，使用ISTH-DIC评分诊断脓毒症性DIC(推荐强度Ⅱ，证据等级B)。诊断

推荐意见4推荐使用中国SIC评分系统诊断SIC，使用ISTH-DIC评分诊断脓毒症性DIC(推荐强度Ⅱ，证据等级B)。诊断

SIC诊断关系图

SIC的治疗主要遵循“三抗一防”的原则，即抗凝、抗炎、抗感染和预防稀释性凝血病。治疗

推荐意见5积极有效的抗感染是治疗SIC的前提(推荐强度Ⅰ，证据等级B)。推荐意见6推荐对SIC患者进行抗炎治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。治疗

推荐意见7当患者达到SIC诊断标准时应尽早启动抗凝治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。治疗

推荐意见8SIC患者抗凝药物宜首选肝素类药物(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。推荐意见9高出血风险SIC患者需抗凝时可选择甲磺酸萘莫司他(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。治疗

推荐意见10对合并高心血管血栓风险的SIC患者，可根据血小板计数调整抗血小板治疗措施(推荐强度Ⅰ，证据等级A)。推荐意见11不推荐常规使用抗纤溶药物治疗SIC(推荐强度Ⅱ，证据等级B)?。治疗

推荐意见12高出血风险或已经发生出血的SIC患者应进行目标导向的替代治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)?。治疗

推荐意见12高出血风险或已经发生出血的SIC患者应进行目标导向的替代治疗(推荐强度Ⅱ，证据等级C)?。治疗

推荐意见13如SIC发展成脓毒症性DIC，可行血浆置换(推荐强度Ⅱ，证据等级C)?。推荐意见14治疗SIC时应预防稀释性凝血病(推荐强度Ⅱ，证据等级C)。治疗

因为SIC的机制复杂，异质性大，同时缺乏有力的循证医学依据，本共识仍存在以下不足：(1)对免疫血栓和血栓炎症的认识仍停留在理论阶段，临床上尚缺乏可靠的识别方法。(2)虽然介绍了脓毒症性高凝血症和低凝血症的典型实验室表现，但因为缺乏循证依据，没有推荐明确的诊断标准。展望

因为SIC的机制复杂，异质性大，同时缺乏有力的循证医学依据，本共识仍存在以下不足：(3)目前的SIC诊断方法尚未包括内皮细胞损伤分子标志物，还需要持续优化并进行临床验证。(4)SIC伴出血时的替代治疗方案的具体标准仍需要开展临床研究进行验证。展望

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