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痛风的诊断与治疗

01痛风是嘌呤代夜紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病.02高尿酸血症03包括痛风性关节炎04痛风石什么是痛风?

哪些人容易患痛风肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因

男女患病比例差别大男女之比为10~20：140~50岁是发病高峰?30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生201

急性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎与痛风石痛风性肾病临床表现

急性痛风性关节炎

---痛风的象征85%单关节起病，以跖趾关节为多见03伴随症状：全身不适，畏寒发热02关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张01

痛风石及慢性关节炎一般形成于痛风起病后十年左右，10-25%可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围

慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能的下降01尿石症：较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影02急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛,血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐明显上升03痛风性肾病

当结石含有草酸盐时,可显影草酸盐结石

痛风是个全身性疾病全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉积，造成复杂的临床表现：

实验室检查血尿酸尿液尿酸滑液检查X线

X线表现

滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊参照美国风湿病学会1977年提出的标准中年男性肥胖者,有突然反复发作的跖趾关节红肿剧痛,胖于血尿酸升高,对秋水仙碱治疗有效可诊断诊断标准

治疗

多进碱性食品01.节制饮酒01.控制体重01.低嘌呤饮食01.饮食治疗

饮食治疗避免饮酒啤酒亦然

减肥、肥、肥、、、

高嘌呤食物之水产类鱼类:鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼虾类:草虾、金勾虾、小虾、虾米贝壳类:蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝海参:

高嘌呤食物之内脏与肉类肝:猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝肠:猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠心:猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心肚与胃:猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃肾:猪肾、牛肾肉脯、浓肉汁、肉馅

高嘌呤食物之蔬菜豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!

中嘌呤食物之豆类与蔬菜豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜

肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉中嘌呤食物之肉类

中嘌呤食物之水产类草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅

中嘌呤食物之油脂及其它花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁

低嘌呤食物之主食类米(大米、小米、玉米、蠕米等)麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等

低嘌呤食物之奶类鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋

低嘌呤食物之蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血

低嘌呤食物之蛋类白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)萝卜(胡萝卜、萝卜干等)

低嘌呤食物之水果苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干

低嘌呤食物之饮料等苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品

药物治疗

NSAIDs十分有效(禁用阿司匹林)秋水仙碱1片/2~4h至缓解或出现腹泻维持1片,tid糖皮质激素01本期不行降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重突然下降，表面溶解,释放结晶02控制急性炎症急性发作的治疗

间歇期及慢性期的治疗宗旨控制尿酸在正常水平防治、保护已损害的脏器功能药物抑制尿酸合成:别嘌呤醇促进尿酸排泄: 苯溴马龙

大量痛风石沉积无明显的肾脏损害血尿酸升高明显何时联合用药?

小结01坚持治疗控制饮食减轻体重增加锻炼02