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中医药治疗卵巢早衰

卵巢早衰（POF）是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为1～3%，在闭经患者中发病率约为2～10%。卵巢早衰属于中医“血枯经闭”范畴。

西医学病因病机

水库论种子论卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄土地论卵巢早衰患者阴血（精血）匮乏卵巢早衰患者持续无排卵中医学病机

肾气早衰《素问?上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。……肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”

精血早枯《素问?阴阳别论第七》：“……二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”“……二阳结谓之消，……”（王冰注释：二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也）。

..01《素问?腹中论第四十》：“……有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？……病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。……以四乌鰂骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”——是血枯病名的最早来源（年少失血伤肝）02精血早枯

邪气内阻、心气不得下通《素问?评热病论第三十三》论及“肾风”虚证者，面目足背浮肿、语言不利，误用刺法，而使邪气内传入肾：“至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在刺法中。……月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”

心肝脾郁、经水早断清代《傅青主女科》：“经水早断……盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾，心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。”又云：“使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。”——提出治疗经水早断，从调理心肝脾之郁着手。以前闭经或月经稀少；伴有雌激素缺失症状；两次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次间隔＞1个月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E2＜20pg/ml）；B超见子宫体正常或偏小，内膜薄；卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。POF诊断标准

舌质暗红、舌苔薄少或无苔者多见；阴虚内热（肝热、心热、肺热、胃肠蕴热）参见兼证、脉象。脾肾两虚型舌质肥淡，肝郁脾虚型舌质肥暗。首先是脉细（无血少精、脉体不充）；肾虚者脉沉细，肝郁者脉细弦，病程长久、情绪压抑者脉沉紧，脾虚者脉细滑。常见舌象常见脉象POF常见舌脉

应从肝、脾、肾入手；阴血不足、肝肾亏虚型多见，亦有脾肾阳虚、肝郁脾肾两虚证。不用大温大补、破血耗散、通利伤阴、滋腻呆滞之品。01关注整体状态，不可急于求成；周期性用药，如用坤泰胶囊改善卵巢功能，其疗效是建立在按疗程服用的基础上的。患者服用1~2周即可起效，按4周一疗程服用才可达到显著疗效，服用3个月疗效更佳。若长期服用半年以上，可以显著提高患者的性生活质量。02治疗原则：POF治疗原则

有规律的生活起居、有控制的饮食质量、有意识的情志管理；维护健康稳定的心理状态；1发现月经异常及早干预，维护正常月经的周期程序（包括血量）；2治疗原发疾病，同时相信机体自身的本能感觉，避免滥用补品；3减少或避免暗耗损伤阴血（滥用补品、熬夜、剧烈运动、频繁桑拿）。4保养精血、维护肾气防治POF

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