原发性醛固酮增多症七年制.pptVIP

040301动态试验（体位试验）醛固酮瘤血浆Ald明显升高，取立位后无明显上升或反而下降。正常人8时卧床至中午12时，血醛固酮下降，取立位时血醛固酮上升。特醛症仅轻度升高，立位后明显升高（33%）02四、实验室检查肾上腺静脉插管采血测定醛固酮原醛分型诊断“金标准”，鉴别过多的Ald来源分别测定两侧肾上腺静脉血浆醛固酮和皮质醇水平以确诊腺瘤或增生可极大提高原醛症的诊断符合率。四、实验室检查四、实验室检查影像学检查CT:首选典型表现为等密度或低密度影结节结节3.0cm伴不规则强化（皮质癌）直径＞1cm无强化（腺瘤）肾上腺正常或弥漫性增大（特醛症）CT：左肾上腺圆形低密度肿块肾上腺B超：不作首选，可显示较大肿瘤（直径＞1.3cm）。小腺瘤则难以与特发性增生鉴别。MRI：阳性率低于CTT1加权像比肝脏信号低或相同，T2稍增高（腺瘤）T1等信号，T2明显增高（癌）放射性碘化胆固醇肾上腺扫描诊断符合率90%四、实验室检查02010304根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断和分型定位诊断确诊试验筛查实验分型定位诊断原发性醛固酮增多症的诊断STEP3STEP2STEP1患病率高醛固酮分泌增多主要在于心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心血管病变的发生率及死亡率PA筛查的必要性高血压2级以上（SBP＞160或DBP＞100）难治性高血压，服用3种或以上降压药物（其中必须有一种利尿剂）仍未能控制血压在目标水平自发性或利尿药诱发的低血钾肾上腺意外瘤家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）一级亲属患有原醛症高危人群的筛查诊断性试验亚型分类筛查指标血浆醛固酮/肾素比值——ARR（aldosterone-reninratio）诊断流程ARR测定的推荐程序A：进行ARR测定前准备1.尽量纠正低钾血症2.鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制3.停用明显影响ARR的药物至少4周:a.安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶b.排钾利尿剂c.源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草）4.如经上述准备测定的ARR仍不具备诊断价值，如高血压可应用对ARR测定无明显影响的药物控制，则下列药物至少2周：a.β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、α甲基多巴）、非甾体抗炎药物b.ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂如控制血压需要，可开始应用对ARR影响较小的药物（如，维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）010102口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可降低肾素浓度，ARR出现假阳性（当测定肾素浓度而不是肾素活性时会出现这种情况）02ARR测定的推荐程序上午10:00左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）至少2小时后，坐位休息5-15分钟后取血认真仔细取血，防止血液凝固或溶血室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血浆，快速冻存，以备测定。030201B血标本采集环境ARR测定的推荐程序年龄：如患者年龄大于65岁，其肾素活性较青年人低，因此其ARR增高01用药03血钾水平05取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间02血液采集方式，过程是否顺利04血肌酐，肾功能不全可导致ARR假阳性06C分析结果时需考虑的因素ARR测定的推荐程序ARR的影响因素因素对醛固酮的影响对肾素的影响对ARR的影响药物β-肾上腺素能阻滞剂↓↓↓↑（假阳性）中枢α2激动剂↓↓↓↑（假阳性）NSAIDs↓↓↓↑（假阳性）排钾利尿剂→↑↑↑↓（假阴性）保钾利尿剂↑↑↑↓（假阴性）ACEI↓↑↑↓（假阴性）ARB↓↑↑↓（假阴性）二氢吡啶类钙拮抗剂→↓↑↓（假阴性）ARR的影响因素因素对醛固酮的影响对肾素的影响对ARR的影响血钾低血钾↓→↑↓（假阴性）钾负荷↑→↓↑（假阳性）膳食钠限钠↑↑↑↓（假阴性）钠负荷↓↓↓↑（假阳性）增龄↓↓↓↑（假阳性）其他肾损害→↓↑（假阳性）妊娠↑↑↑↓（假阴性）肾血管性高血压↑↑↑↓（假阴性）恶性高血压↑↑↑↓（假阴性）ARR的计算和结果判断卧位立位肾素ng/ml?h0.07-1.510.33-5.15血管紧张素Ⅱpg/ml15-9719