脊髓神经根受压表现脊柱结核并发截瘫机制早期瘫痪.pptxVIP

脊柱结核三峡大学仁和医院郑之和

发病特点占全身骨关节结核首位，以椎体结核占大多数，附件结核罕见。椎体的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留于椎体部位。腰椎活动度大发病率最高，胸椎次之，颈椎更次。儿童多见，30岁以上发病率下降。

中心型椎体结核。多见10岁以下儿童，好发于胸椎。边缘型椎体结核。多见于成人，腰椎为好发部位。寒性脓肿：椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前、后方或两侧。向扣方进入椎管、压迫脊髓及神经根。流注脓肿：脓液穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位形成脓肿。病理

临床表现全身表现：结核中毒症状。局部表现：疼痛、患椎棘突压痛，叩压痛、叩击痛。脊髓、神经根受压表现。

脊柱结核并发截瘫机制早期瘫痪脊髓受压：病灶活动期脓液，结核性肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨进入椎管内压迫脊髓。清除致压因素，截瘫可以恢复。脊髓前动脉栓塞：脓液进入椎管前半部→脊髓前动脉栓塞→脊髓永久性损伤。

瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫。后凸畸形或病理性脱位→椎管前方形成骨嵴是主要致压因素。脊髓血管栓塞。迟发性瘫痪

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影像学检查X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，软组织影不对称。CT：清晰显示病灶部位：空洞、顽强骨、脓肿。MRI：早期诊断价值、炎性浸润阶段可显示异常信号。脊髓有无受压及变性。

CT显示骨质破坏

双侧巨大脓肿

骨质破坏

流注脓肿

治疗全身治疗。局部治疗：制动、卧床休息。手术治疗：切开排脓；病灶清除术；前路减压植骨融合术；矫形手术。

术前准备了解心、肺、肝、肾功能。术前应用有效的抗结核药物2～4周，一般情况好转，血沉进行性下降。改善全射情况，提高抵抗力，改善贫血，纠正低蛋白血症。凝血功能差者，应用维生素K类药物，改善凝血功能。混合感染或窦道形成者，术前一周应用抗生素。

手术要点准确定位，仔细操作，防止误伤重要的神经、血管。彻底清除脓肿、干酪样坏死组织、死骨和结核性肉芽组织，造成新鲜创面渗血，既有助于抗结核药物向病灶区渗透，又有利于病灶的修复。局部应用抗结核药物。必要时行植骨融合术，重建脊柱的稳定性。

术后处理添加标题继续行抗结核治疗。添加标题局部制动。添加标题应用抗生素。添加标题加强支持治疗。

治愈标准全身情况良好，体温正常，食欲良好。局部症状消失，无脓肿，窦道闭合。X线片示：脓肿消失钙化、死骨吸收替代，骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰，关节已融合。血沉复查三次正常。起床活动一年保持上述四项指标者。

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