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冠状动脉疾病的超声诊断阜外心血管病医院超声科施怡声

冠状动脉疾病

后天性冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉瘤01先天性（冠状动脉发育异常）冠状动脉异常起源冠状动脉瘘02

超声心动图在冠心病中的应用冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影01添加标题其它影像学检查：MRI、CT、同位素等02添加标题超声心动图的优势：03添加标题无创简便相对便宜04添加标题评价心功能05添加标题评价心梗后并发症06添加标题术中监测07添加标题

超声检查技术经胸超声检查经食道超声检查三维、四维超声检查组织多普勒成像（TDI）超声负荷试验心肌声学造影彩色室壁运动显像技术（CK）血管内超声显像斑点追踪技术……..

冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：冠状动脉因粥样硬化病变冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉管腔狭窄、闭塞心肌供血障碍

粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞——心肌血供障碍狭窄率25%25-50%51-75%75%冠脉狭窄缓慢加重—管腔完全闭塞—侧枝循环丰富—不足以引起局部心肌严重缺血、坏死高血压或冠脉痉挛等机械原因—诱发斑块破裂、继发血栓形成—产生冠脉的急性狭窄或闭塞—急性心梗病理基础：病理特征

冠状动脉超声解剖由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端正常左冠主干直径3-8mm，长度0.5-40mm02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦01

左、右冠状动脉起始部经胸超声图2D：主动脉根部短轴切面左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳间—分出左前降支和左回旋支右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支

冠状动脉起始部经食道超声图

左心室室壁节段分析

左前降支：左室前壁、前间壁、心尖部；右冠：下壁、部分后间隔、右室冠状动脉血供范围：单击此处添加正文。左回旋支：左室侧壁、后壁；

添加标题粥样硬化斑块好发部位：01添加标题后降支较少见03添加标题左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段02添加标题左主干严重病变常出现于病变晚期04

常规超声心动图检查

常规经胸超声检查目的：观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性改变；评估瓣膜功能；评估整体心功能（收缩及舒张功能）;心肌梗死并发症的诊断缺血梗死节段在常规超声上的表现：形态结构：室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸活动状况：收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运动

半定量判断室壁运动异常的程度根据16节段分析法，评价每个节段室壁的运动幅度正常—1分减弱—2分消失—3分矛盾运动—4分室壁瘤—5分各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数=室壁运动积分指数WMSI

M型超声有较大局限性二维超声（2DE）敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现特异性：临床及实验研究证实：2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊多普勒超声观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力学方面的信息

TEE检查易引起心绞痛发作等不良反应——通常禁忌！多用于术中：发现经胸超声遗漏的其他问题观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血栓瓣膜情况、成形效果术后心功能改善情况

前间壁、前壁（V1-4）运动异常

下壁（II、III、AVF）运动异常

后壁（V7-9）运动异常

侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常

心肌梗死的常见并发症室壁瘤真性室壁瘤假性室壁瘤心腔附壁血栓乳头肌功能不全乳头肌断裂室间隔穿孔心脏游离壁破裂心包炎

真性室壁瘤病理特点：结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出形态：囊状、靴型、不规则形或球型瘤壁与正常心肌组织间有明确分界瘤体内可有血栓形成

真性室壁瘤发生率占AMI的22%，85-90%在左室前壁、心尖部根据手术明确病例提出的诊断标准：心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁；瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常区与正常区有明确转折点；瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径

真性室壁瘤超声特点：左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄，无正常心肌组织回声室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交点有跷跷板样运动

心尖部室壁瘤

下后壁室壁瘤

假性室壁瘤多见于急性心梗的5-10天多数由回