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β受体阻滞剂与糖脂代谢

β-blockerandglucose、lipidmetabolism中南大学湘雅医院杨天伦

2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据）糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据0302050104主要内容

2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据）糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据0302010405主要内容

糖尿病的患病率迅速升高WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva1997Estimatedprevalence(millions)19952000202501020304050607080非洲美洲欧洲东南亚50100全球150200250300350

40151313104501020304050IschemicheartdiseaseOtherheartdiseaseDiabetesMalignantneoplasmsCerebrovasculardiseasePneumonia/influenzaAllotherDeaths(%)糖尿病患者的最主要死亡原因

——缺血性心脏病

收缩压和心血管死亡的关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-4442000255075100125150175200225250120120-139收缩压(mmHg)140-159160-179180-199非糖尿病(n=342,815)糖尿病(n=5,163)心血管死亡率/10，000病人年

伴有T2DM的冠心病患者的死亡率WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva199725303540452015105n=69n=1304n=169n=890无DMNopriorMIPriorMINopriorMIPriorMI有DM3.518.820.045.0死亡率(%)

血脂异常与心血管病的密切关系我国队列研究分析结果显示：TC从3.63mmlo/L(140mg/dl)开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点当TC增至6.22mmlo/L(240mg/dl)以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC3.63mmol/L(140mg/dl)者增高2倍以上，且差异具有统计学显著意义中国成人血脂异常防治指南

2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据）主要内容

获益β受体阻滞剂治疗糖脂异常伴有心血管病患者的获益与风险减少CV事件改善长期预后减少糖尿病死亡风险改善生存率……血糖升高新发糖尿病趋势增加TG升高HDL-C降低……vs风险

0102英国前瞻性糖尿病研究（UKProspectiveDiabetesStudyUKPDS）是在英国完成的一项有关2型糖尿病不同治疗的多中心随机对照研究。该研究于1977年开始，至1997年结束，历时20年，纳入新诊断的2型糖尿病患者5102例，中位数随访时间超过10年，是2型糖尿病治疗方面的一个里程碑式的研究。UKPDS高血压控制随机对照试验中，伴高血压的2型糖尿病患者1148例入组，常规控制血压组采用卡托普利、阿替洛尔以外的其他降压药治疗（n＝358），平均血压154/87mmHg；强化控制血压组用卡托普利（n＝400）及阿替洛尔（n＝390）治疗，平均血压144/82mmHg，随访8.4年（中位数）UKPDS研究背景

阿替洛尔对HbA1c的影响UKPDS研究显示:阿替洛尔作为基础治疗可使HbA1升高(vs卡托普利）Glycatedhaemoglobin(haemoglobinA1c)??Overthefirstfouryearsoffollowupthepatientsal