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2025年住院医师考试-内科住院医师历年参考题库含答案解析(5卷100道合辑-单选题)

2025年住院医师考试-内科住院医师历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常用的抗生素是？

【选项】A.青霉素B.头孢曲松C.氨苄西林-舒巴坦D.红霉素

【参考答案】C

【详细解析】COPD急性加重期多由细菌感染诱发，首选广谱β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林-舒巴坦），覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等常见病原体。头孢曲松虽为三代头孢，但覆盖革兰氏阴性菌不全面；青霉素和红霉素耐药率较高。

【题干2】糖尿病酮症酸中毒典型临床表现不包括？

【选项】A.尿量增多B.血糖＞16.7mmol/LC.呼吸深快伴烂苹果味D.血清钠＞130mmol/L

【参考答案】D

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现为高血糖（≥16.7mmol/L）、脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。呼吸深快伴Kussmaul呼吸（呼气有烂苹果味）是典型酸中毒表现，尿量增多（＞3L/日）提示脱水，血清钠＜135mmol/L更符合低渗状态。

【题干3】急性左心衰竭时首选的静脉用药是？

【选项】A.硝苯地平B.美托洛尔C.磷酸二酯酶抑制剂D.硝酸甘油

【参考答案】C

【详细解析】急性左心衰治疗强调快速改善肺水肿，磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）可增强心肌收缩力，增加心输出量，降低前后负荷。硝酸甘油通过扩张静脉减轻回心血量，但需配合利尿剂；β受体阻滞剂可能加重心衰。

【题干4】消化性溃疡并发上消化道出血的死亡主要原因是？

【选项】A.呼吸衰竭B.脑出血C.失血性休克D.多器官衰竭

【参考答案】C

【详细解析】溃疡出血量＞1ml/min即可出现休克，消化道大出血（＞50ml/min）2小时内致循环衰竭为直接死因。脑出血、呼吸衰竭多继发于休克期，多器官衰竭多见于失代偿期。

【题干5】高血压危象伴靶器官损害时首选的降压药物是？

【选项】A.硝苯地平缓释片B.美托洛尔C.肼屈嗪D.硝苯吡啶

【参考答案】B

【详细解析】高血压危象需快速降压（收缩压＞180mmHg），β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心输出量和外周阻力，避免血压骤降引发脑灌注不足。钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能加重反射性心动过速，肼屈嗪扩张血管易致直立位低血压。

【题干6】尿路感染最常见的病原体是？

【选项】A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.克雷伯菌D.溶血性链球菌

【参考答案】B

【详细解析】大肠埃希菌（E.coli）占尿路感染病原体的80%-90%，常通过上行感染引起。金黄色葡萄球菌多见于皮肤或血液感染，克雷伯菌多见于肺部感染，溶血性链球菌以咽炎、扁桃体炎多见。

【题干7】慢性肾功能不全患者出现水肿的早期标志是？

【选项】A.夜间浮肿B.双下肢水肿C.腹水D.皮肤瘙痒

【参考答案】A

【详细解析】肾功能不全早期即可因水钠潴留导致体液潴留，夜间卧位回心血量增加，组织间液积聚更明显。双下肢水肿多见于心性或肝性水肿，腹水多提示肝或肾综合征，皮肤瘙痒常与钙磷代谢紊乱相关。

【题干8】甲状腺功能减退导致代谢率降低的主要机制是？

【选项】A.T3/T4合成减少B.促甲状腺激素减少C.甲状腺激素受体下调D.胰岛素抵抗

【参考答案】A

【详细解析】甲状腺激素（T3/T4）直接作用于靶细胞核受体调控产热、糖代谢等，其合成减少（如桥本甲状腺炎）导致代谢率降低。促甲状腺激素（TSH）减少为继发表现，受体下调是长期作用结果，胰岛素抵抗与甲减无直接关联。

【题干9】急性胰腺炎伴多器官衰竭的死亡主要原因是？

【选项】A.脓毒症B.急性肺损伤C.胰性脑病D.急性肾衰竭

【参考答案】A

【详细解析】急性胰腺炎多因全身炎症反应综合征（SIRS）引发脓毒症，继发多器官功能障碍。急性肺损伤多见于重症胰腺炎，肾衰竭多因继发性缺血或急性肾损伤（AKI），胰性脑病属神经系统并发症。

【题干10】冠心病不稳定型心绞痛的硝酸甘油负荷剂量是？

【选项】A.30mgB.45mgC.60mgD.90mg

【参考答案】A

【详细解析】根据2018ESC指南，不稳定型心绞痛的初始负荷剂量为硝酸甘油30mg（舌下含服），间隔5分钟可重复1次，最大累计剂量不超过180mg/小时。其他剂量可能引发过度心动过缓或低血压。

【题干11】肺炎链球菌肺炎最常见的并发症是？

【选项】A.脓胸B