磁共振-前列腺癌.pptxVIP

前列腺癌的磁共振诊断

概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成

纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%前列腺组织结构

前列腺的分带解剖

平扫：常规T1WIT2WISTIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈前列腺MRI扫描技术

正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置

冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系

前列腺癌70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高

体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现早期病变局限多无症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛晚期可出现一些特异性症状前列腺癌的临床表现

前列腺癌的常用检查手段直肠指诊 实验室检查 经直肠超声TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫MR新技术

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检4盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）5PSA筛查1肛诊2经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一步行3全身骨扫描6前列腺癌的诊断流程顺序

前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤

TNM分期

前列腺癌的分期

A期C期B期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的分期分级

前列腺癌的治疗方法观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性

B期前列腺可见不规则低信号影

前列腺包膜完整

C期前列腺包膜不完整

可见周围组织侵犯

D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移

和/或骨转移

中央腺体Pca的MRI平扫表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗与前列腺癌分期有关的表现

肿瘤与包膜关系密切22%前列腺癌灶生长进入周围脂肪40%包膜增厚、不规则、局限性突出38%突破包膜与前列腺癌分期有关的表现

标题01病灶突破包膜后发生02神经血管束的局限性不对称增粗04T1WI显示较好03外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生神经血管束侵犯与前列腺癌分期有关的表现

右侧NVB受侵正常NVB

前列腺精囊角的消失01精囊腺局限性低信号、壁增厚02冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好03精囊侵犯与前列腺癌分期有关的表现

正常精囊腺T2WIM/26Y

精囊腺受侵处T2WI高信号消失

前列腺与膀胱壁连接紧密22%局部膀胱壁破坏，肿块形成40%膀胱侵犯与前列腺癌分期有关的表现

正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱

直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯010203直肠侵犯与前列腺癌分期有关的表现

诊断淋巴结转移轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好DWI的应用多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可淋巴结转移与前列腺癌分期有关的表现

特异性高01T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号02对应压脂T2WI上病变呈异常高信号03骨转移与前列腺癌分期有关的表现

T1WIT2WI

1H-MRS用于前列腺检查的优势代谢改变的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性恶性病变：(胆碱+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病变：(胆碱+肌酸） 低 枸椽酸高

01多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）02精确的体积选择03有效的脂肪抑制1H-MRS检查技术

3D1H-MRS可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果

正常前列腺的1H-MRS表现

前列腺癌的1H-MRS表现

中央腺体Pca的1H-MRS表现

良性前列腺增生的1H-MRS表现外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高

放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高

01高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺02注射剂量0.2mmol/kg体重03注射速度2.5ml/s04注药前扫描一次05注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min前列腺动态增强

前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线