胆管细胞癌与肝脓肿影像鉴别.pptxVIP

肝血管瘤CT平扫稍低密度，中央可能出现粗大钙化或瘢痕02肝内最常见的良性肿瘤样病变，多无临床症状01增强扫描呈“快（慢）进慢出”表现，早期周边结节样强化（接近同层大血管），随着时间推移呈向心性填充04MR平扫T2WI显著高信号，称“灯泡征”03

肝细胞性肝癌01与慢性乙型或丙型肝炎、酒精滥用相关，特别是已经出现肝硬化者，50%~90%肝细胞癌合并肝硬化，30%~50%肝硬化合并肝细胞癌0260%-90%肝细胞癌AFP呈阳性03分为结节型、巨块型和弥漫型04平扫密度信号无特异性，肿块呈膨胀性生长，增强扫描呈“快进快出”，可见假包膜

病例1：A患者女，69岁B反复右上腹疼痛、面黄半年余，时有后背部疼痛，无发热、呕吐C脂肪肝、胆总管下段结石D白细胞计数4.31×10∧9/L，直接胆红素10.2umol/LE肿瘤指标未查

病例2：反复上腹痛11年，发热7天012013-03-15行ERCP+取石术+鼻胆管置入术03CA199：8.15U/ml，CEA：1.46ng/ml052003-09-23行胆囊切除+肝左外叶切除+胆道探查术027天前发热、寒战，体温40.6℃04白细胞计数390000×10∧9/L06患者男，68岁

病例3：患者女，39岁01一个月前体检发现CA199升高03白细胞计数19.66×10∧9/L05体检发现肝占位20天02无发热、食欲减退及皮肤巩膜黄染04CA199：136.38U/ml，直接胆红素10.2umol/L06

01病例1：肝左外叶胆管癌02病例2：肝右后叶上段脓肿03病例3：肝右前叶（近肝门部）胆管癌

肝内胆管癌及肝脓肿的影像诊断及联系

肝内胆管癌01原发性肝癌按组织学分类分为：02肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合细胞癌03原发性胆管细胞癌即肝内胆管癌，根据其发生部位分为04末梢型肝内胆管癌05肝门部胆管癌

0102病因尚不十分明了：胆道结石胆道感染重要因素胆汁淤积长期引流不畅的胆管：有恶变倾向胆盐的细菌降解产物：可能相关肝内胆管癌病因

组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬病理学特点：肿块型管周浸润型管内生长型肿块并管周浸润型(混合型)肝内胆管癌形态学分型：

各形态类型肝内胆管癌的CT表现

肿块型多位于肝脏外周，临近小胆管可不扩张，肝叶萎缩，肝包膜牵拉、凹陷平扫：类圆形或分叶状低密度肿块，边缘模糊，周围常见卫星灶增强扫描：动脉期：周围轻中度“花瓣样”强化，中心无强化或呈分隔状、斑片状轻度强化延迟期：持续性强化

管周浸润型沿胆管树走行、内无管腔结构的树枝状软组织肿块；边缘不清，远端胆管扩张增强扫描特点：延迟强化门静脉侵犯：血管狭窄变细或消失

管内生长型肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的管内乳头状结节胆管囊样扩张（部分肿瘤分泌大量黏液）扩张胆管密度较高（肿瘤铸型、弥漫播散）增强扫描：胆管无延迟强化特点（该型肿瘤缺乏纤维组织）

肿块并管周浸润型兼具肿块型和管周浸润型两者的CT特点伴有瘤周胆管扩张的结节状肿块沿周围胆管浸润生长，常侵犯大血管和胆管可扩散至肝门部增强扫描：扩张的胆管壁增厚，有助于明确肿瘤的侵犯范围

形态：边缘不规则的结节或肿块T1WI：低信号，中央纤维瘢痕信号更低T2WI：不均匀稍高信号，“蟹足样”，中央纤维瘢痕低信号部分病灶可见血管包埋，病灶远端胆管扩张，甚至形成呈“胆汁湖”（胆汁回流受阻）DWI：混杂稍高信号为主；中央等低信号，散在条片状稍高信号，外周“残堤样”高信号MRCP：局限性末梢肝内胆管扩张，梗阻端可见软组织影

肝内胆管癌的MRI增强表现动脉早期：轻度不全边缘强化，成“花瓣样”动脉晚期及门脉期：进行性不均匀强化延迟期：中心区不完全强化病理学基础：大量肿瘤细胞存在于肿块周围，纤维基质和坏死位于肿块中心

肝内胆管癌的MRI特点DWI优势：其高信号部分与病灶增强后延迟期强化的部位与大致相符原因：胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低而周边部位癌细胞增殖活跃MRCP优势：胆管扩张定位、显示软组织肿块范围、胆管壁浸润程度

肝脓肿的病理基础分为：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓性感染：经血行或胆道感染周围邻近器官直接蔓延早期：不典型肝脓肿晚期：典型肝脓肿

肝脓肿的CT征象01平扫：02斑片影、结节影、团块影03边界模糊04密度均匀或不均匀

强化方式分为三型：①中央完全强化②中央不完全强化，分为两型:a.中央小范围不强化b.间隔花簇样、蜂窝状强化（特征性早期征象）③中央不强化：中央低密度，周围环形强化，即环征由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉芽组织和形成单环、