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脑功能监测技术操作规范

一、概述

尽管脑组织的重量仅占人体重量的2%,但其耗氧强所占比例却是其重量

的10倍(表4_2),表明脑组织的代谢极高。但是，另一方面脑组织对

氧气、糖和ATP等能源贮备却十分有限，使大脑需要存续的能量和氧的供给。

正常大脑的平均脑血流量(CBF)为50ml/(100g-min),如低于20ml/(100g・

min)时出现脑功能的损害，当低于8-IOml/(100g•min)则导致不町

逆性损害。前者称为神经功能衰竭临界值，后者为脑衰竭临界值.应该注意的

是，不仅大脑灰质与白质间的结构、代谢特点和血供截然不同，而旦，各脑区

间也存在组织代谢的异质性。故此，在相同的病理损害条件卜，脑组织各区域

的病理损害程度也存在明显的差异。

总之，脑组织解剖、生理和代谢等特点，使其具有“高代谢、低储备、易损

伤、难修复”的特点，这使得脑功能的实时监测愈显重要。

二、脑功能监测的基本内容

由于脑组织的易损性、其功能难逆转和难恢复等特点，故此一对脑功能监

测提出了很高的要求。所谓监测是指对患者进行连续或接近连续的方法，实时

评价其生理功能变化，以便及时采取相应治疗措施和(或)判断治疗效果，由于

大脑无时不受机体内环境的影响，尤其是当脑组织损伤时，脑血流肖身调节功能

受到不同程度的损害，此时血液循环、呼吸系统等对大脑的影响更加明显。另外，

在原发性脑损伤后，其他系统的异常乂会对脑组织造成继发损害。故此，应将脑

外多系统监测也列人脑功能监测的范围中。其监测的内容主要包括血压、血氧饱

和度、二氧化碳分压、体温等。脑功能本身的监测主要是针对大脑本身的内环境

或其生理功能的监测，主要包括：神经功能体征、颅内压、脑血流和脑代谢等的

监测。

1.脑外多系统监测

(1)体循环动脉压(ABP)与平均动脉压(MAP)：由于主动脉根部与大脑中

动脉的远端，以及挠动脉的平均动脉压变化基本一致，所以体循环平均动脉压

(MAP)可代表颅内平均动脉压。颅内平均动脉压与颅内压的差值就等于脑的灌

注压。故此，在颅内压恒定的情况下，MAP决定着脑组织的血液灌流。由于

脑组织对于缺血、缺氧十分敏感，尤其是在发生脑组织损伤的情下，脑功能不

可逆性损害发生的时间更短，故此，应采用有创动脉血压监测方法，以便及时了

解脑组织灌注的情。

(2)动脉血氧分压和经皮氧饱和度(Sp()2):血红蛋白实际所携带的氧含星

与其总的可携氧量之比等于血氧饱和度(SO2)。动脉血氧分压和其血氧饱和度在

体内温度、pH、PoCO2和红细胞2,3.二磷酸甘油酸的影响下，存在着动态平衡，

即氧离曲线。另外，除血红蛋白本身异常的情外，如碳氧血红蛋白和高铁血红

蛋白，经皮氧饱和度与动脉血氧分伍存在较恒定的关系、故此，可通过经皮氧

饱和度的连续监测来反映机体的氧合情。

(3)动脉二氧化碳分压(PaC02)和呼吸末二氧化碳分压(EtCO2)：由于

PaCO2是影响脑血流最强的因素、尤其是在颅内顺应性下降的情下